# 다음 사례에서 동종 이식 공여자를 찾는 아동의 아버지 질문에 대한 간호사의 답으로 옳은 것은?

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> subject: 종양을 가진 아동 간호

## 문제

다음 사례에서 동종 이식 공여자를 찾는 아동의 아버지 질문에 대한 간호사의 답으로 옳은 것은?

## 보기

1. "나이가 많은 형제일수록 조직형이 더 잘 맞는 편이에요"
2. "형제는 유전자가 같아서 두 아이 다 맞을 거예요"
3. "부모님은 아이와 완전히 일치하니 먼저 검사하시면 돼요"
4. "혈액형이 같은 형제라면 조직형도 맞는 것으로 봐요"
5. "형제마다 일치할 확률이 4분의 1이라 검사로 확인해야 해요" **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

조직적합항원(HLA)은 부모에게서 한 벌씩 물려받으므로 형제 한 명이 환아와 완전히 일치할 확률은 4분의 1이다. 그래서 형제가 여럿이어도 모두 일치한다고 볼 수 없고 검사로 확인한다. 부모는 대개 절반만 일치하며, 혈액형 일치나 나이는 조직형 일치와 관계가 없다.

## 심화 해설

핵심 정리
동종 이식 공여자를 고를 때 가장 중요한 기준은 조직적합항원(HLA)의 일치이고, 이 항원은 부모에게서 한 벌씩 물려받는다. 그래서 형제 한 명이 환아와 완전히 일치할 확률은 4분의 1이며, 형제가 여럿이어도 모두 맞는다고 볼 수 없어 검사로 확인한다. 형제마다 일치할 확률이 4분의 1이라 검사로 확인해야 한다는 답이 옳다.

**1. 원리와 배경**
사람 백혈구 항원(human leukocyte antigen, HLA)을 정하는 유전자는 한 덩어리로 묶여 전달된다. 아동은 아버지의 두 벌 가운데 한 벌, 어머니의 두 벌 가운데 한 벌을 받는다. 같은 부모에게서 태어난 형제는 각각 네 가지 조합 가운데 하나를 받으므로, 환아와 두 벌이 모두 같을 확률은 4분의 1, 한 벌만 같을 확률은 2분의 1, 두 벌 모두 다를 확률은 4분의 1이다.
항원이 잘 맞을수록 이식된 세포가 거부될 위험과 이식편대숙주병의 위험이 줄어든다. 그래서 공여자 탐색은 형제의 조직형 검사부터 시작하고, 일치하는 형제가 없으면 비혈연 공여자 등록 기관, 제대혈, 절반 일치 가족 공여자를 차례로 검토한다.

**2. 정답 ⑤ 형제마다 일치할 확률이 4분의 1이다**
형제마다 일치 확률은 4분의 1이므로 검사로 확인한다는 설명이 유전 원리와 맞는다. 형제가 여러 명이면 그중 일치하는 사람이 있을 가능성은 높아지지만 누구도 일치를 보장받지 못한다. 아버지에게는 이 점과 함께 일치하는 형제가 없어도 다른 공여자를 찾을 방법이 있다는 다음 단계를 알려 주면 불안을 줄일 수 있다.

**3. 선지별 분석**
① 형제의 나이는 일치 확률을 바꾸지 않는다. 연장자라서 조직형이 더 잘 맞는 것이 아니라, 각 형제가 받는 조합이 독립적으로 정해진다.
② 형제가 유전자를 모두 공유한다는 설명은 일란성 쌍둥이에게 해당하는 내용이다. 일반 형제는 부모의 유전자를 서로 다르게 조합해 받는다.
③ 부모는 아이에게 자신의 두 벌 가운데 한 벌만 주었으므로 대개 절반만 일치하는 공여자가 된다. 완전히 일치한다는 설명은 맞지 않는다.
④ 혈액형은 조직적합항원과 다른 유전자로 정해진다. 혈액형이 같아도 조직형이 다를 수 있고, 혈액형이 달라도 조직형이 맞으면 이식할 수 있다.

**4. 기억 포인트**
조직형은 부모에게서 한 벌씩. 형제 일치는 4분의 1, 부모는 대개 절반. 혈액형·나이와 무관.

**5. 실무와 국시 포인트**
• 형제가 공여자로 검사를 받을 때는 그 아이도 채혈과 채취 과정에 두려움을 느낄 수 있으므로 나이에 맞는 말로 검사 목적을 설명한다.
• 일치하지 않았을 때 죄책감을 갖거나 일치했을 때 부담을 느끼지 않도록, 결과가 형제의 책임이 아님을 분명히 알려 준다.
• 부모가 기대와 실망을 오가며 지치지 않도록 공여자 탐색의 다음 단계를 미리 안내한다.
• 형제 공여자는 이식 일정을 맞추기 쉽다는 장점이 있다는 점도 함께 설명할 수 있다.

## 임상 시나리오

환자 동종 조혈모세포이식을 앞두고 공여자를 찾는 아동의 가족

상황 담당 의사가 가족의 조직적합항원 검사를 하자고 설명했다. 아동에게는 형제가 여러 명 있어서 아버지는 검사가 형식일 것이라고 생각하고, 간호사에게 형제 모두 맞을지, 부모가 대신 해도 되는지 묻는다.

판단 조직적합항원은 부모에게서 한 벌씩 물려받으므로 형제 일치 확률은 4분의 1이고, 모든 형제의 일치를 가정할 수 없다.

간호 순서
• 사정: 아버지가 공여자 선택 기준에 대해 어떻게 이해하는지와 가족의 불안 정도를 확인한다.
• 수행: 형제와 부모가 물려받는 조합의 차이를 쉬운 말로 설명하고, 일치하는 형제가 없으면 비혈연 공여자 탐색으로 넘어가는 다음 단계를 안내한다. 검사를 받을 형제에게는 나이에 맞게 검사 목적을 설명한다.
• 평가: 아버지가 검사로 확인해야 하는 이유를 자신의 말로 설명하는지 확인한다.

핵심 포인트: 형제 일치 확률은 4분의 1이므로 모두 맞을 것이라고 가정하지 않고 검사로 확인한다.

## 핵심 개념

- **조직적합항원 (Human leukocyte antigen)** — 부모에게서 한 벌씩 물려받는 백혈구 표면의 항원으로 이식 공여자 선택의 기준이 된다
- **동종 이식 (Allogeneic transplantation)** — 다른 사람에게서 얻은 조혈모세포를 주입해 조혈 기능을 대체하는 이식
- **이식편대숙주병 (Graft-versus-host disease)** — 공여자 면역세포가 수혜자의 조직을 공격해 생기는 합병증으로 조직형이 맞을수록 위험이 줄어든다
- **비혈연 공여자 (Unrelated donor)** — 가족이 아닌 사람 가운데 조직형이 일치하는 공여자로 등록 기관을 통해 탐색한다

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