# 임신 중 요관 확장이 왼쪽보다 오른쪽에서 더 뚜렷하게 나타나는 이유로 옳은 것은?

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> subject: 정상임신 간호

## 문제

임신 중 요관 확장이 왼쪽보다 오른쪽에서 더 뚜렷하게 나타나는 이유로 옳은 것은?

## 보기

1. 커진 자궁이 오른쪽으로 기울고 왼쪽은 S결장이 막아 줘서 **✔ 정답**
2. 방광이 오른쪽으로 밀려 오른쪽 요관 입구가 막혀서
3. 오른쪽 신장의 혈류가 줄어 소변 생성이 늘어나서
4. 오른쪽 신장이 왼쪽보다 높이 있어 소변이 고이기 쉬워서
5. 프로게스테론이 오른쪽 요관 근육에만 작용해 늘어나서

**정답: 1**

## 해설

임신 중 커진 자궁은 오른쪽으로 회전하며 기울어 오른쪽 요관을 골반 가장자리에서 더 많이 누르고, 왼쪽 요관은 S결장이 사이에서 완충해 압박이 덜하다. 프로게스테론의 평활근 이완은 양쪽 요관에 함께 작용한다. 그래서 오른쪽 신우·요관 확장이 더 뚜렷하고 신우신염도 오른쪽에 잘 생긴다. 호르몬이 한쪽에만 작용한다고 보는 것이 함정이다.

## 심화 해설

핵심 정리
임신 중 요관 확장이 오른쪽에서 더 뚜렷한 이유를 묻는 문제입니다. 커진 자궁이 오른쪽으로 기울어 오른쪽 요관을 더 누르고, 왼쪽은 S결장이 완충해 주기 때문이라는 설명이 정답입니다.

**1. 원리와 배경**
임신 중 요관 확장에는 두 가지가 겹칩니다. 첫째는 프로게스테론이 요관 평활근을 이완시켜 긴장도와 연동운동이 줄어드는 것으로, 이 작용은 양쪽에 똑같이 나타납니다. 둘째는 커진 자궁의 기계적 압박입니다. 자궁은 대개 오른쪽으로 회전하며 기울어 골반 가장자리를 지나는 오른쪽 요관을 더 세게 누르고, 왼쪽에서는 S결장이 자궁과 요관 사이에 놓여 압박을 덜어 줍니다. 그 결과 오른쪽 신우와 요관의 생리적 확장이 더 뚜렷해집니다.

**2. 정답 해설**
정답 ① 커진 자궁이 오른쪽으로 기울고 왼쪽은 S결장이 막아 준다는 설명입니다. 호르몬은 양쪽에 같은 정도로 작용하므로 좌우 차이는 압박의 차이에서 나옵니다. 소변 정체가 오래되면 세균이 거슬러 올라가기 쉬워 임신 중 신우신염도 오른쪽에 더 흔합니다.

**3. 선지별 분석**
② 방광은 자궁에 눌리는 쪽이며 요관 입구를 막아 확장을 만드는 구조가 아닙니다.
③ 신장 혈류가 줄면 소변 생성은 늘어나지 않고 오히려 줄어듭니다. 또 임신 중에는 신혈류가 늘어나는 변화가 일반적입니다.
④ 오른쪽 신장은 간에 밀려 왼쪽보다 약간 낮게 있습니다. 높이를 근거로 한 설명은 사실과 방향이 다릅니다.
⑤ 프로게스테론의 작용은 전신적이어서 한쪽 요관에만 작용하지 않습니다. 좌우 차이를 설명하려면 압박을 함께 말해야 합니다.

**4. 기억 포인트**
호르몬은 양쪽, 압박은 오른쪽이라고 묶어 기억합니다.

**5. 실무·국시 포인트**
• 오른쪽 옆구리가 뻐근한 정도는 생리적 변화일 수 있지만 발열, 오한, 늑골척추각 압통, 배뇨통이 함께 있으면 신우신염을 의심하고 즉시 보고합니다.
• 수분을 충분히 섭취하고 소변을 오래 참지 않도록 교육합니다.
• 산전 진찰에서 소변검사로 세균뇨 여부를 확인하며, 확장은 대개 분만 후 몇 주에 걸쳐 원래대로 돌아옵니다.
• 오른쪽 신장이 왼쪽보다 낮게 위치한다는 점과 요관 확장의 좌우 차이를 혼동하지 않도록 합니다. 신장 위치는 간 때문에 생기는 해부학적 특징이고, 임신 중 확장의 좌우 차이는 자궁의 회전과 S결장의 위치에서 나옵니다.
• 생리적 확장은 임신 초기부터 시작해 자궁이 커지는 임신 중기 이후 두드러지며, 소변이 천천히 내려가므로 요로감염의 위험을 높입니다. 그래서 임신 중 신우신염을 임부 교육의 중요한 주제로 다룹니다.
• 국시에서는 요관 확장의 원인을 호르몬과 자궁 압박으로 나눠 묻고, 좌우 차이의 이유를 묻는 변형도 나옵니다.

## 임상 시나리오

상황 임신 중 요로 변화 설명

임신 중기의 임부가 오른쪽 옆구리가 뻐근하다며 이유를 묻는 장면입니다. 간호사는 임신 중 비뇨기계 변화를 근거로 설명합니다.

원인
• 프로게스테론: 요관 평활근 이완으로 양쪽 요관이 늘어남
• 커진 자궁: 오른쪽으로 기울어 오른쪽 요관을 더 누름
• 왼쪽: S결장이 자궁과 요관 사이에서 압박을 덜어 줌

판단 오른쪽의 생리적 확장이 더 뚜렷하며, 소변 정체로 신우신염도 오른쪽에 잘 생깁니다.

간호 순서
• 사정: 발열, 오한, 늑골척추각 압통, 배뇨통 동반 여부를 확인합니다.
• 수행: 수분 섭취와 소변 참지 않기를 교육하고 소변검사를 확인합니다.
• 평가: 증상이 심해지면 바로 보고하도록 안내합니다.

핵심 포인트: 호르몬은 양쪽, 자궁 압박은 오른쪽이 더 크다

## 핵심 개념

- **생리적 수신증 (Physiologic hydronephrosis)** — 임신 중 호르몬과 자궁 압박으로 신우와 요관이 늘어나는 정상 변화이다.
- **프로게스테론 (Progesterone)** — 평활근을 이완시키는 호르몬으로 요관의 긴장도와 연동운동을 줄여 소변을 정체시킨다.
- **S결장 (Sigmoid colon)** — 왼쪽 골반에 있는 대장 부위로, 왼쪽 요관과 자궁 사이에서 압박을 덜어 준다.
- **신우신염 (Pyelonephritis)** — 세균이 요관을 거슬러 올라가 신우와 신장에 생기는 감염으로 임신 중 오른쪽에 흔하다.

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