# 척추마취 제왕절개 후 도뇨관을 제거한 산모가 소변이 마렵지 않다고 할 때 판단은?

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> language: ko  
> subject: 정상산욕 간호

## 문제

척추마취 제왕절개 후 도뇨관을 제거한 산모가 소변이 마렵지 않다고 할 때 판단은?

## 보기

1. 방광 감각이 둔해졌을 수 있어 방광 팽만을 확인하고 배뇨를 돕는다 **✔ 정답**
2. 요의가 없으면 방광이 비어 있는 것이므로 마려울 때까지 기다린다
3. 소변이 만들어지지 않는 것이므로 수분 섭취를 제한하게 한다
4. 도뇨관을 바로 다시 넣어 방광을 계속 비운 상태로 둔다
5. 산후 이뇨가 끝난 정상 변화로 보고 다음 날까지 관찰한다

**정답: 1**

## 해설

척추마취와 수술, 분만 후 방광 긴장도 저하로 방광 감각이 둔해지면 소변이 차도 요의를 느끼지 못해 요정체가 생길 수 있다. 제거 후에는 요의와 관계없이 때맞춰 배뇨를 시도하게 하고 치골 위 팽만과 자궁저부 위치를 확인한다. 요의가 없는 것을 방광이 비었다는 뜻으로 보는 것이 함정이다.

## 심화 해설

핵심 정리
이 문제는 척추마취 제왕절개 후 도뇨관을 제거한 산모가 소변이 마렵지 않다고 할 때 요정체를 의심할 수 있는지 묻는다. 결론은 방광 감각이 둔해졌을 수 있으니 팽만을 확인하고 배뇨를 돕는 것이며, 정답 ① 방광 감각이 둔해졌을 수 있어 방광 팽만을 확인하고 배뇨를 돕는다이다.

**1. 원리와 배경**
척추마취는 방광으로 가는 신경 신호에 영향을 주고, 분만과 수술 뒤에는 방광 근육의 긴장도가 떨어져 방광 용량이 늘어난다. 그래서 소변이 가득 차도 요의를 거의 느끼지 못하는 요정체가 생길 수 있다. 팽만된 방광은 자궁을 위로, 대개 오른쪽으로 밀어 올려 자궁 수축을 방해하고 산후출혈의 원인이 될 수 있다.

배뇨를 돕기 위해 화장실까지 걸어가게 하거나 좌변기에 앉게 하고, 물 흐르는 소리를 들려주거나 회음부에 따뜻한 물을 부어 주며 사생활을 지켜 준다. 소량씩 자주 보거나 잔뇨감을 호소하면 잔뇨 여부도 확인한다.

**2. 정답 ① 설명**
도뇨관 제거 후에는 요의와 관계없이 때맞춰 배뇨를 시도하게 하고 치골 위 방광 팽만과 자궁저부 위치를 확인한다. 화장실로 걸어가게 하거나 물 흐르는 소리를 들려주고 사생활을 지켜 배뇨를 돕는다. 그래도 배뇨가 어려우면 보고하고 처방에 따라 단순도뇨를 한다.

**3. 선지별 분석**
② 요의가 없다는 것이 방광이 비어 있다는 뜻은 아니다. 마려울 때까지 기다리면 방광이 과도하게 늘어나 요로감염 위험도 커진다.
③ 소변이 만들어지지 않는다고 볼 근거가 없다. 수분을 제한하면 탈수를 일으킬 수 있고 배출 문제를 해결하지 못한다.
④ 도뇨관을 다시 넣는 것은 배뇨 유도가 실패했을 때 처방에 따라 시행하는 단계이다. 제거 직후 바로 다시 넣는 것은 맞지 않는다.
⑤ 산후 이뇨는 소변량이 늘어나는 변화로 방광이 빨리 찰 수 있는 상황이다. 요의가 없는 이유가 될 수 없으며 다음 날까지 지켜보면 요정체를 놓친다.

**4. 기억 포인트**
요의가 없다고 방광이 빈 것이 아니다. 촉진으로 팽만을 확인한다.

**5. 실무·국시 포인트**
• 도뇨관 제거 시각, 섭취량, 첫 배뇨 시각과 양을 기록한다.
• 배뇨 후 자궁저부가 내려오고 단단해지는지 다시 촉진해 효과를 평가한다.
• 경막외마취로 분만한 산모에게도 같은 원리가 적용되므로 요의 호소에만 의존하지 않는다.

## 임상 시나리오

상황 척추마취 제왕절개 후 도뇨관 제거한 산모

산모는 소변이 전혀 마렵지 않아 화장실에 안 가도 될 것 같다고 말한다.

확인할 것
• 치골 위 방광 팽만 여부
• 자궁저부의 높이와 위치
• 도뇨관 제거 후 배뇨 여부와 섭취량

판단 마취와 수술 후 방광 감각이 둔해져 요정체가 생겼을 가능성이 있다.

간호 순서
• 사정: 방광 팽만과 자궁저부를 촉진한다.
• 수행: 걸어서 화장실에 가게 하거나 물소리를 들려주고 사생활을 보호해 배뇨를 돕는다. 어려우면 보고하고 처방에 따라 단순도뇨를 한다.
• 평가: 배뇨량과 자궁저부 위치 변화를 확인한다.

핵심 포인트: 요의가 없어도 방광 팽만을 확인하고 배뇨를 돕는다.

## 핵심 개념

- **요정체 (urinary retention)** — 방광에 소변이 차 있는데도 스스로 충분히 배출하지 못하는 상태
- **척추마취 (spinal anesthesia)** — 뇌척수액에 마취제를 주입해 하반신의 감각과 운동을 차단하는 마취
- **자궁저부 (fundus)** — 자궁의 가장 윗부분으로 산후 자궁 수축과 방광 팽만 여부를 사정할 때 촉진함
- **단순도뇨 (intermittent catheterization)** — 관을 한 번 넣어 소변을 배출시킨 뒤 바로 제거하는 방법

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