# 완전개대 후 힘주기를 이어 온 초산부의 하강 기록에 대한 간호사의 판단은?

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> subject: 정상분만 간호

## 문제

완전개대 후 힘주기를 이어 온 초산부의 하강 기록에 대한 간호사의 판단은?

## 보기

1. 자궁저부를 눌러 태아를 밀어 내리도록 돕는다
2. 하강도 +1은 좌골극 위라 아직 진입 전인 정상 경과이다
3. 힘주기 협조가 좋으므로 지금처럼 계속 힘주게 한다
4. 하강이 멈춘 상태로 보고 담당 의사에게 알린다 **✔ 정답**
5. 숨을 더 오래 참고 세게 힘주도록 다시 지도한다

**정답: 4**

## 해설

완전개대 뒤 강한 수축과 바른 힘주기가 이어지는데도 하강도가 두 시간 동안 +1에 머물렀다면 하강이 멈춘 것으로 보고 의사에게 알려 평가받게 한다. 하강도 양수는 좌골극 아래라는 뜻이며, 지금 필요한 것은 힘주기를 더 세게 하는 것이 아니라 원인 평가다.

## 심화 해설

이 문제는 하강도 숫자 하나를 읽는 데서 그치지 않고, 시간에 따른 하강도의 흐름을 보고 분만 진행이 멈췄는지 판단할 수 있는지 묻습니다. 정답은 하강이 멈춘 상태로 보고 담당 의사에게 알리는 것입니다. 이 산부는 완전개대 후 두 시간 동안 강한 수축이 이어지고 힘주기도 잘하고 있는데, 하강도가 계속 +1에 머물러 있습니다. 만출력이 충분한데도 태아가 내려오지 않는다면 아두골반 불균형이나 태향 이상처럼 산도와 태아 쪽 원인을 의심해야 하므로 의사의 평가가 필요합니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 하강도(station)는 좌골극(ischial spine)을 0으로 두고 선진부의 가장 낮은 부분이 그보다 위에 있으면 음수, 아래에 있으면 양수로 표시합니다. 음수에서 0을 지나 양수로 숫자가 커지는 것이 하강이 진행된다는 뜻이며, 분만 2기에는 수축과 힘주기에 맞추어 하강도가 점차 커지다가 회음부가 팽륜되고 아두가 보이는 발로로 이어지는 것이 정상 흐름입니다. 따라서 분만 2기 간호에서는 하강도를 한 차례 재는 것보다 일정 간격으로 재어 흐름을 비교하는 것이 중요합니다.
대비되는 상황도 구분해 두시기 바랍니다. 하강도가 천천히라도 커지고 있다면 휴식과 체위 변경, 힘주기 코칭을 이어 가며 관찰할 수 있습니다. 반면 여러 차례 같은 값이 반복되면 진행이 멈춘 것으로 보고 알려야 합니다. 이때 숨을 오래 참고 더 세게 힘주게 하는 발살바식 힘주기는 태아 산소 공급을 줄일 수 있고, 자궁저부를 눌러 밀어 내리는 방법은 자궁파열과 태반조기박리 위험이 있어 하지 않습니다.
임상에서는 하강도와 함께 수축 양상, 산부의 피로, 방광 팽만 여부, 태아심박동 변화를 함께 기록해 두면 의사가 원인을 판단하는 데 도움이 됩니다. 방광이 차 있으면 하강을 방해할 수 있으므로 배뇨를 돕고, 지친 산부에게는 수분 공급과 휴식, 정서적 지지를 함께 제공해 주시기 바랍니다. 보고할 때는 완전개대 시각, 힘주기를 시작한 시각, 시간대별 하강도 값을 순서대로 전달하면 상황이 분명하게 전해집니다. 특히 경막외마취를 받지 않은 초산부가 두 시간 넘게 힘을 주고도 하강이 없다는 사실은 그 자체로 의미 있는 정보이므로 빠뜨리지 않도록 합니다.

## 임상 시나리오

멈춰 선 하강도분만 2기 초산부의 두 시간 기록
29세 초산부는 완전개대가 확인된 뒤 분만 2기에 들어섰다. 경막외마취는 받지 않았고 수축은 2~3분 간격으로 강하게 오며, 산부는 수축이 올 때마다 배운 대로 힘을 준다. 간호사는 30분마다 하강도와 태아심박동을 확인해 기록해 왔다.

힘주기를 시작한 지 2시간이 지났지만 내진할 때마다 선진부는 같은 높이에서 만져진다. 태아심박동 기선은 안정적이고 산부는 많이 지쳐 보인다. 간호사는 지금까지의 기록 흐름을 근거로 하강 정지 여부와 보고 시점을 판단하려 한다.

## 핵심 개념

- **완전개대** — 자궁경부가 10cm까지 열려 태아가 지나갈 수 있게 된 상태로 분만 2기의 시작점
- **하강도** — 선진부의 가장 낮은 부분이 좌골극보다 몇 cm 위나 아래에 있는지 나타낸 값
- **하강 정지** — 수축과 힘주기가 충분한데도 선진부가 일정 시간 동안 더 내려오지 않는 상태
- **분만 2기** — 자궁경부 완전개대부터 태아가 만출될 때까지의 시기

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