# 인슐린을 쓰던 당뇨병 산부가 활동기 진통 중일 때 혈당 관리로 옳은 것은?

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> subject: 정상분만 간호

## 문제

인슐린을 쓰던 당뇨병 산부가 활동기 진통 중일 때 혈당 관리로 옳은 것은?

## 보기

1. 진통 중에는 혈당이 오르므로 평소 인슐린 양을 늘린다
2. 분만이 끝날 때까지 혈당 측정을 미뤄 둔다
3. 저혈당을 막도록 고형식을 충분히 먹게 한다
4. 인슐린은 분만 중 영향이 없으니 평소 용량대로 준다
5. 포도당 소모가 늘어 혈당을 자주 재며 인슐린을 조절한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

진통 중에는 자궁근과 골격근의 활동이 늘어 포도당 소모가 많아지고 인슐린 요구량이 줄어든다. 평소 용량을 그대로 쓰면 저혈당이 올 수 있고, 반대로 산모의 고혈당은 신생아 저혈당을 부르므로 혈당을 자주 측정하며 포도당과 인슐린을 조절한다. 진통을 스트레스로만 보고 인슐린을 늘리거나 측정을 미루는 것이 함정이다.

## 심화 해설

핵심 정리
이 문제는 분만 중 포도당 대사의 변화를 인슐린을 쓰던 당뇨병 산부의 간호에 적용할 수 있는지 묻습니다. 정답은 ⑤ 포도당 소모가 늘어 혈당을 자주 재며 인슐린을 조절하는 것입니다.

**1. 원리와 배경**
진통이 활발해지면 자궁근의 반복 수축과 골격근 활동으로 에너지 사용이 크게 늘고, 주된 연료인 포도당 소모가 많아집니다. 같은 혈당을 유지하는 데 필요한 인슐린 요구량은 줄어들고, 분만 중 음식 섭취가 제한되면 외부에서 들어오는 당도 적습니다. 평소처럼 인슐린을 쓰면 저혈당이 올 수 있습니다. 반대로 산모의 고혈당이 이어지면 태아의 췌장이 인슐린을 많이 만들어 출생 뒤 신생아 저혈당의 원인이 됩니다.

당뇨병 산부는 분만 전후로 혈당 관리의 목표가 달라지는 점도 알아 두어야 합니다. 임신 중에는 태반 호르몬의 영향으로 인슐린 저항이 커져 요구량이 늘지만, 분만이 끝나 태반이 나오면 이 저항이 빠르게 풀리면서 요구량이 급격히 줄어듭니다. 그래서 분만 중에는 저혈당을, 분만 직후에는 인슐린 과량으로 인한 저혈당을 계속 경계해야 합니다. 신생아도 출생 직후부터 혈당을 확인하고 수유 상태를 살펴 저혈당 증상을 관찰합니다.

**2. 정답 해설**
정답 ⑤ 포도당 소모가 늘어 혈당을 자주 재며 인슐린을 조절한다: 산모 혈당을 정상 범위에 가깝게 유지하도록 자주 측정하고 그 값에 맞춰 조절합니다. 처방에 따라 정맥으로 포도당 수액과 인슐린을 함께 주입하며 주입 속도를 혈당값에 맞춥니다.

**3. 선지별 분석**
① 진통 중에는 혈당이 오르므로 평소 인슐린 양을 늘린다: 진통을 스트레스로만 보고 혈당이 오른다고 판단한 것입니다. 포도당 소모 증가와 인슐린 요구량 감소를 놓쳐 저혈당 위험을 키웁니다.
② 분만이 끝날 때까지 혈당 측정을 미뤄 둔다: 분만 중 혈당이 빠르게 변할 수 있어 측정을 미루면 저혈당이나 고혈당을 놓칩니다.
③ 저혈당을 막도록 고형식을 충분히 먹게 한다: 위 배출이 늦어진 상태에서 고형식은 구토와 흡인 위험을 높입니다. 필요한 포도당은 처방에 따라 정맥으로 공급합니다.
④ 인슐린은 분만 중 영향이 없으니 평소 용량대로 준다: 인슐린 요구량이 줄어드는 시기에 평소 용량을 그대로 쓰면 저혈당이 올 수 있습니다.

**4. 기억 포인트**
진통 = 포도당 소모 증가, 인슐린 요구량 감소, 혈당 자주 측정, 처방에 따라 포도당과 인슐린 조절

**5. 실무·국시 포인트**
• 입원하면 마지막 인슐린 투여 시각과 용량, 마지막 식사 시각을 먼저 확인해 기록합니다.
• 떨림, 식은땀, 두근거림, 불안, 의식 변화 같은 저혈당 증상을 관찰하고 측정값과 주입량을 의료진에게 보고합니다.
• 태반이 만출되면 인슐린 요구량이 더 줄어들 수 있어 분만 직후에도 혈당 감시를 이어 갑니다.

## 임상 시나리오

환자 인슐린을 쓰던 당뇨병 산부, 활동기 진통

평소 인슐린 주사로 혈당을 관리하던 산부가 활동기 진통으로 입원했고, 식사는 제한된 상태입니다.

관찰
• 수축이 규칙적으로 강해짐
• 간헐적으로 식은땀과 떨림을 호소함
• 입원 전 마지막 식사와 인슐린 투여 시각을 확인함

판단 포도당 소모가 늘고 섭취는 제한되어 저혈당 위험이 높으므로 혈당을 자주 확인해야 합니다.

간호 순서
• 사정: 혈당 측정, 저혈당 증상 관찰
• 수행: 처방에 따라 포도당 수액과 인슐린을 주입하고 측정값에 맞춰 속도 조절
• 평가: 혈당 추이와 태아심박동을 확인하고 의료진에게 보고한다.

혈당 측정값과 주입 속도를 시간 순서로 기록하면 조절의 근거가 됩니다.

핵심 포인트: 진통 중에는 포도당 소모가 늘어 저혈당이 쉬우므로 혈당을 자주 재며 인슐린을 조절한다

## 핵심 개념

- **인슐린 (Insulin)** — 췌장에서 분비되어 혈당을 세포 안으로 들여보내 혈당을 낮추는 호르몬입니다.
- **저혈당 (Hypoglycemia)** — 혈당이 정상보다 낮아져 떨림, 식은땀, 두근거림, 의식 저하가 나타나는 상태입니다.
- **신생아 저혈당 (Neonatal hypoglycemia)** — 산모의 고혈당으로 태아가 인슐린을 많이 만든 뒤 출생 후 혈당이 낮아지는 상태입니다.
- **위 배출 (Gastric emptying)** — 위 안의 음식물이 십이지장으로 넘어가는 과정으로 분만 중에는 늦어져 고형식이 부담이 됩니다.

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