# 분만 2기에 힘을 주다 대변이 조금 나와 부끄러워하는 산부에게 간호사가 할 말은?

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> subject: 정상분만 간호

## 문제

분만 2기에 힘을 주다 대변이 조금 나와 부끄러워하는 산부에게 간호사가 할 말은?

## 보기

1. “아기 머리가 장을 누르면 흔히 생기는 일이니 편하게 힘주세요.” **✔ 정답**
2. “힘을 잘못 주고 계신 것이니 힘주기를 잠시 멈추세요.”
3. “화장실에 다녀오신 뒤에 다시 힘을 주도록 해요.”
4. “장염이 생긴 것 같으니 금식하고 검사해 볼게요.”
5. “관장을 안 해서 생긴 일이니 지금이라도 관장할게요.”

**정답: 1**

## 해설

분만 2기에는 하강한 아두가 직장을 눌러 힘줄 때 대변이 조금 나오는 일이 흔하며, 이는 효과적으로 힘을 주고 있다는 신호이기도 하다. 간호사는 조용히 닦아 내고 흔한 일이라고 알려 수치심을 덜어 주며 힘주기를 계속 지지한다. 관장이나 화장실 이동을 권하거나 힘주기를 멈추게 하는 것이 함정이다.

## 심화 해설

핵심 정리
이 문제는 분만 2기에 대변이 조금 나오는 것이 흔한 생리적 현상임을 알고, 산부의 수치심을 덜면서 힘주기를 지지하는 말을 고를 수 있는지 묻습니다. 정답은 ① 아기 머리가 장을 누르면 흔히 생기는 일이니 편하게 힘주라는 말입니다.

**1. 원리와 배경**
분만 2기는 경관이 완전히 열린 뒤부터 태아가 만출될 때까지의 시기입니다. 이 시기에는 아두가 골반 아래로 깊이 내려오면서 질 뒤쪽의 직장을 강하게 누릅니다. 산부는 대변을 보고 싶은 강한 느낌을 호소하고, 힘을 줄 때 직장 안의 대변이 조금 밀려 나오기도 합니다. 이는 아두가 잘 내려오고 있고 힘주기가 효과적이라는 신호이기도 합니다.

산부가 수치심을 느끼는 상황에서는 간호사의 말투와 표정이 치료적 의사소통의 핵심이 됩니다. 판단하거나 탓하지 않고, 일어나는 현상의 이유를 짧고 쉬운 말로 알려 주며, 산부가 지금 하고 있는 행동을 계속하도록 격려하는 것이 원칙입니다. 원인을 설명하고 힘주기를 지지하는 문장이 대표적인 예입니다. 반대로 산부의 행동을 평가하거나 잘못이라고 암시하는 말은 위축을 키워 분만 진행에도 불리합니다.

**2. 정답 해설**
정답 ① 아기 머리가 장을 누르면 흔히 생기는 일이니 편하게 힘주세요: 원인을 짧게 설명해 수치심을 덜고 힘주기를 계속하도록 격려하는 말입니다. 간호사는 놀란 표정 없이 거즈로 조용히 닦아 내고 회음부를 깨끗하게 유지합니다.

**3. 선지별 분석**
② 힘을 잘못 주고 계신 것이니 힘주기를 잠시 멈추세요: 오히려 아두가 하강해 힘주기가 잘 이루어지고 있다는 신호일 수 있습니다. 멈추게 하면 분만 2기가 길어지고 산부와 태아의 부담이 커집니다.
③ 화장실에 다녀오신 뒤에 다시 힘을 주도록 해요: 이 시기의 변의는 실제 배변 욕구라기보다 아두의 압박입니다. 화장실로 보내면 이동 중 갑자기 분만이 진행될 위험이 있습니다.
④ 장염이 생긴 것 같으니 금식하고 검사해 볼게요: 발열, 설사, 복통 같은 소견 없이 소량의 대변 배출만으로 장염을 의심할 근거가 없습니다.
⑤ 관장을 안 해서 생긴 일이니 지금이라도 관장할게요: 분만 중 일상적인 관장은 감염이나 열상 예방 효과가 분명하지 않아 권하지 않으며, 분만 2기에 시행하면 진행을 방해합니다. 산부를 탓하는 말투도 수치심을 키웁니다.

**4. 기억 포인트**
분만 2기 대변 배출 = 흔한 일, 조용히 닦고 안심시키고 힘주기 지지

**5. 실무·국시 포인트**
• 분만 전 교육 시간에 분만 2기에 대변이 나올 수 있다는 점을 미리 알려 두면 산부가 덜 당황합니다.
• 분만 중 위장계 변화는 분만 1기의 위장운동 저하와 위 배출 지연, 이행기의 오심과 구토, 분만 2기의 직장 압박으로 이어서 정리합니다.
• 분만 전 마지막 배변 시간을 확인해 기록해 둡니다.

## 임상 시나리오

상황 분만 2기, 힘주기 중 소량의 대변 배출

완전개대 후 힘주기를 하던 산부가 대변이 조금 나온 것을 알아차리고 얼굴을 붉히며 힘주기를 망설입니다.

관찰
• 아두가 하강하며 직장을 누름
• 힘줄 때마다 소량의 대변이 나옴
• 산부가 수치심 때문에 힘주기를 멈추려 함

판단 아두의 압박에 따른 흔한 현상으로 병적 소견이 아니며 힘주기가 효과적이라는 신호이기도 합니다.

간호 순서
• 사정: 산부의 정서 반응과 힘주기 양상 확인
• 수행: 놀란 기색 없이 거즈로 닦아 내고 흔한 일임을 짧게 설명, 힘주기 격려
• 평가: 산부가 안심하고 힘주기를 이어 가는지 관찰한다.

간호사의 침착한 태도가 산부의 안정에 큰 영향을 줍니다.

핵심 포인트: 대변 배출은 흔하고 힘주기가 잘 되는 신호이므로 수치심을 덜고 힘주기를 지지한다

## 핵심 개념

- **분만 2기 (Second stage of labor)** — 경관이 완전히 열린 뒤부터 태아가 만출될 때까지의 시기입니다.
- **아두 (Fetal head)** — 태아의 머리로 정상 두위 분만에서 가장 먼저 산도를 통과하는 부분입니다.
- **직장 (Rectum)** — 대장의 마지막 부분으로 질의 뒤쪽에 있어 하강한 아두에 눌릴 수 있습니다.
- **관장 (Enema)** — 항문으로 액체를 넣어 장을 비우는 처치로 분만 중 일상적 시행은 권하지 않습니다.

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