# 성폭력 피해 6개월이 지난 여성의 상담 자료를 확인한 간호사의 판단과 조치로 옳은 것은?

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> subject: 성 건강 간호

## 문제

성폭력 피해 6개월이 지난 여성의 상담 자료를 확인한 간호사의 판단과 조치로 옳은 것은?

## 보기

1. 잠이 부족해 생긴 증상이므로 수면 위생 교육만 한다
2. 정상 경과를 벗어난 반응으로 보고 전문 치료에 연계한다 **✔ 정답**
3. 재조정기의 정상 반응이므로 지켜보며 다음 상담만 정한다
4. 사건을 떠올리지 않도록 피해 이야기는 꺼내지 않게 한다
5. 회피가 굳어지지 않도록 내일부터 바로 출근하게 한다

**정답: 2**

## 해설

피해 6개월 뒤에도 재경험, 회피, 과각성이 거의 매일 이어지고 출근을 못 할 만큼 일상 기능이 무너졌으며 점점 심해진다면 재조정기의 정상 경과가 아니라 외상후 스트레스장애를 의심할 상태이다. 따라서 정신건강 전문 치료로 연계한다. 재조정기의 악몽과 두려움으로 여겨 지켜보는 것이 함정이다.

## 심화 해설

핵심 정리
피해 6개월이 지나도 증상이 이어지는 여성을 재조정기의 정상 경과로 볼지, 이상 경과로 볼지 묻는 문제입니다. 정답은 ② 정상 경과를 벗어난 반응으로 보고 전문 치료에 연계하는 것입니다. 재경험, 회피, 과각성이 거의 매일 이어지고 출근을 못 할 만큼 기능이 무너지며 점점 심해지는 양상은 외상후 스트레스장애를 의심하게 합니다.

**1. 원리와 배경**
재조정기에는 악몽, 두려움, 생활양식 변화가 남을 수 있지만 대부분의 피해자는 지지를 받으며 일상 기능을 조금씩 되찾습니다. 그래서 판단의 기준은 반응이 있느냐가 아니라 반응의 강도, 경과의 방향, 일상 기능입니다. 외상후 스트레스장애는 외상 사건 뒤 재경험, 회피, 과각성이 오래 지속되어 일상을 해치는 상태입니다. 재경험은 사건 장면이 원치 않게 되살아나는 것이고, 회피는 관련 장소나 대화를 피하는 것이며, 과각성은 작은 자극에도 놀라고 잠들기 어려운 긴장 상태입니다.

**2. 정답 ② 전문 치료 연계**
회복 쪽으로 움직이지 않고 오히려 심해지는 경과이므로 정신건강 전문 인력의 평가와 치료로 연계합니다. 이 과정에서 우울이나 자살 생각이 함께 있는지도 확인하고, 치료로 나아질 수 있다는 점을 전해 도움을 받을 동기를 높입니다.

**3. 선지별 분석**
① 수면 위생 교육은 도움이 되지만 수면 문제는 과각성의 일부일 뿐입니다. 그것만으로는 재경험과 회피로 무너진 기능을 해결하지 못합니다.
③ 재조정기에 해당하는 시기인 것은 맞지만, 기능이 무너지고 악화하는 양상은 정상 범위를 벗어납니다. 지켜보기만 하면 치료 시기를 놓칩니다.
④ 피해 이야기를 아예 꺼내지 못하게 하면 대상자가 고립감을 느끼고 회피가 굳어집니다.
⑤ 회피를 의지 문제로 보고 바로 출근시키면 증상이 악화하고 신뢰 관계가 손상될 수 있습니다. 치료와 함께 단계적으로 접근해야 합니다.

**4. 기억 포인트**
재경험 + 회피 + 과각성이 오래 지속되고 기능이 무너지며 악화 = 외상후 스트레스장애 의심 → 전문 치료. 재조정기의 정상 경과는 점차 호전됩니다.

**5. 실무·국시 포인트**
• 상담 때마다 재경험, 회피, 과각성의 빈도와 정도, 직장·학업 기능, 지지자의 유무를 같은 항목으로 기록해 이전과 비교합니다.
• 연계한 기관과 다음 상담 일정을 대상자와 함께 정해 기록으로 남깁니다.

## 임상 시나리오

환자 성폭력 피해 6개월째 여성 · 상담 자료 확인

호소 사건 장면이 거의 매일 떠오르고 관련된 장소를 피하게 되며 작은 소리에도 놀랍니다. 이런 증상 때문에 출근을 하지 못하고 있고 시간이 갈수록 심해진다고 말합니다.

검사·징후 • 재경험: 사건 장면이 원치 않게 떠오름
• 회피: 관련 장소를 피함
• 과각성: 작은 자극에 놀람, 잠들기 어려움

판단 재조정기의 정상 경과가 아니라 외상후 스트레스장애가 의심되는 상태입니다.

간호 순서 • 사정: 증상의 빈도와 정도, 일상 기능, 우울과 자살 생각, 지지자의 유무를 확인합니다.
• 수행: 정신건강 전문 치료로 연계하고 연계 기관과 다음 상담 일정을 함께 정합니다.
• 평가: 같은 항목으로 기능 회복 여부를 추적합니다.

핵심 포인트: 피해 수개월 뒤에도 재경험·회피·과각성으로 기능이 무너지고 악화하면 전문 치료로 연계한다.

## 핵심 개념

- **외상후 스트레스장애 (PTSD)** — 외상 사건 뒤 재경험, 회피, 과각성이 오래 지속되어 일상 기능을 해치는 정신건강 문제이다.
- **재경험 (Re-experiencing)** — 외상 장면이 원치 않게 갑자기 떠오르거나 악몽으로 되살아나는 증상이다.
- **회피 (Avoidance)** — 외상을 떠올리게 하는 장소, 사람, 대화, 생각을 피하려는 반응이다.
- **과각성 (Hyperarousal)** — 작은 자극에도 깜짝 놀라고 잠들기 어려우며 늘 긴장해 경계하는 상태이다.

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