# 자궁이완 출혈로 트라넥삼산을 맞는 산모의 보호자가 마사지를 그만해도 되는지 물을 때 대답은?

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> subject: 고위험 산욕 간호

## 문제

자궁이완 출혈로 트라넥삼산을 맞는 산모의 보호자가 마사지를 그만해도 되는지 물을 때 대답은?

## 보기

1. "약이 자궁을 단단하게 만들 때까지 한 시간 정도 기다려 보세요."
2. "지혈제가 들어갔으니 이제 자궁 마사지는 하지 않아도 됩니다."
3. "이 약은 자궁을 수축시키지 않아 마사지와 수축제가 계속 필요해요." **✔ 정답**
4. "출혈이 멎을 때까지 금식만 잘 지키시면 마사지는 필요 없습니다."
5. "마사지는 출혈을 늘릴 수 있어 약이 듣는 동안은 쉬는 게 좋아요."

**정답: 3**

## 해설

자궁이완 출혈은 자궁근이 수축하지 못해 생기므로 자궁저부 마사지와 자궁수축제가 기본 처치이다. 트라넥삼산은 혈전이 녹는 것을 막는 보조 지혈제로 자궁을 수축시키지 못해 이 처치를 대신할 수 없다. 지혈제를 맞았으니 수축 처치를 멈춰도 된다고 여기는 것이 함정이다.

## 심화 해설

핵심 정리
이 문제는 트라넥삼산이 산후출혈 치료에서 어떤 위치의 약인지 이해하고 이를 보호자에게 정확히 설명할 수 있는지 묻습니다. 트라넥삼산은 자궁을 수축시키지 못하므로 마사지와 자궁수축제가 계속 필요하다고 설명하는 것이 옳으며 정답은 ③입니다.

**1. 원리와 배경**
자궁이완에 의한 출혈은 분만 후 자궁근이 충분히 수축하지 못해 태반이 붙어 있던 자리의 혈관이 눌리지 않아서 생깁니다. 그러므로 출혈을 멈추는 핵심은 자궁을 수축시키는 것입니다.
기본 처치는 자궁저부 마사지, 방광 비우기, 옥시토신 같은 자궁수축제 투여입니다. 트라넥삼산은 항섬유소용해제로 출혈 부위의 혈전이 녹지 않게 도와 출혈량을 줄이는 보조 약물입니다.
따라서 트라넥삼산이 들어가고 있더라도 간호사는 자궁저부를 계속 촉진하고 물렁하면 마사지를 하며, 처방된 자궁수축제가 함께 들어가는지 확인합니다.
보호자 설명은 쉬운 말과 짧은 문장으로 합니다. 산후출혈은 가족에게 큰 불안을 주는 상황이므로, 지금 어떤 처치를 왜 하는지, 약이 어떤 역할을 하는지를 한두 문장으로 알려 줍니다. 정확한 설명이 불필요한 오해를 줄이고 마사지에 대한 협조를 이끌어 냅니다.

**2. 정답 ③ "이 약은 자궁을 수축시키지 않아 마사지와 수축제가 계속 필요해요."**
지혈제가 들어가도 자궁 수축 처치는 대신되지 않는다는 점을 정확히 전달한 대답입니다.

**3. 선지별 분석**
① 트라넥삼산은 자궁을 단단하게 만드는 약이 아니므로 한 시간을 기다려도 자궁이 수축하지 않습니다. 기다리는 동안 출혈이 이어질 수 있습니다.
② 지혈제가 들어갔다고 마사지를 그만하면 원인인 자궁이완이 해결되지 않습니다. 이 선지가 보호자가 흔히 하는 오해를 그대로 반영합니다.
④ 출혈이 멎을 때까지 금식을 지키는 것과 자궁 수축 처치는 관련이 없습니다. 금식이 마사지를 대신하지 못합니다.
⑤ 마사지가 출혈을 늘린다는 설명은 사실과 다릅니다. 마사지는 자궁근의 수축을 유도해 출혈을 줄이는 처치입니다.

**4. 기억 포인트**
지혈제는 보조, 물렁한 자궁에는 마사지와 수축제가 기본입니다.

**5. 실무·국시 포인트**
• 마사지가 아플 수 있다는 점을 인정하면서도 자궁이 단단해져야 출혈이 멈춘다는 원리를 쉬운 말로 설명합니다. 마사지는 자궁저부가 단단해질 때까지 시행합니다.
• 출혈이 계속되어 맥박이 빨라지고 혈압이 떨어지면 쇼크의 초기 신호일 수 있으므로 바로 보고합니다.
• 설명하는 동안에도 자궁저부 촉진과 출혈 관찰을 멈추지 않습니다.
• 시험에서는 보호자 질문에 대한 적절한 대답을 고르는 문제에서 약이 있어도 기본 처치는 계속한다는 선택지가 정답인 경우가 많습니다.
• 산모의 통증은 인정하고 공감하되 처치의 필요성을 분명히 전달하는 것이 의사소통의 요점입니다.

## 임상 시나리오

상황 자궁이완 출혈 산모와 보호자

분만 후 질출혈이 늘어난 산모의 자궁저부가 물렁하게만져집니다. 마사지를 하면 단단해지지만 손을 떼면 다시 물러지고, 옥시토신 주입과 함께 트라넥삼산이 추가로 처방되었습니다.

질문 산모가 마사지 때마다 아파하자 보호자가 "지혈제를 맞았으니 이제 그만 눌러도 되지 않나요?"라고 묻습니다.

간호 순서
• 사정: 자궁저부의 단단함과 출혈량, 활력징후 확인
• 수행: 마사지가 아플 수 있음을 인정하면서 자궁이 단단해져야 출혈이 멈춘다고 설명하고 마사지를 계속
• 평가: 출혈량과 자궁저부 변화를 기록하고 이상이 있으면 보고

설명 포인트 간호사는 마사지를 하는 동안에도 보호자에게 짧게 이유를 말해 줍니다.

핵심 포인트: 트라넥삼산은 보조 지혈제이므로 자궁 수축 처치를 멈추지 않는다.

## 핵심 개념

- **자궁이완 (Uterine atony)** — 분만 후 자궁근이 충분히 수축하지 못해 자궁이 물렁해지고 출혈이 이어지는 상태이다.
- **자궁저부 마사지 (Fundal massage)** — 복부 위에서 자궁저부를 문질러 자궁근의 수축을 유도하는 처치이다.
- **자궁수축제 (Uterotonic agent)** — 옥시토신처럼 자궁근을 수축시켜 태반 부착 부위의 출혈을 줄이는 약물이다.
- **트라넥삼산 (Tranexamic acid)** — 혈전이 녹는 것을 막는 보조 지혈제로 자궁을 수축시키는 작용은 없다.

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