# 분만 1기 활동기 산부의 혈액검사 결과를 확인한 간호사의 판단으로 옳은 것은?

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> subject: 정상분만 간호

## 문제

분만 1기 활동기 산부의 혈액검사 결과를 확인한 간호사의 판단으로 옳은 것은?

## 보기

1. 탈수로 혈액이 농축된 결과이므로 수액을 빠르게 주입한다
2. 분만에 따른 생리적 증가로 보고 체온과 양수를 관찰한다 **✔ 정답**
3. 임신 자체의 정상 범위이므로 추가 관찰 없이 기록만 한다
4. 혈액 질환을 배제하도록 말초혈액도말검사를 요청한다
5. 융모양막염이 의심되므로 항생제 정맥 투여를 준비한다

**정답: 2**

## 해설

분만 중에는 진통의 신체적·정서적 스트레스와 근육 활동으로 백혈구가 크게 늘어 25,000/mm³ 이상까지 오를 수 있다. 체온·맥박·태아심박수가 정상이고 양막도 온전하므로 감염보다 분만에 따른 생리적 증가로 본다. 수치만으로 감염을 단정하지 말고 38℃ 이상의 발열, 모체·태아 빈맥, 양수 악취가 함께 나타나는지 관찰한다.

## 심화 해설

핵심 정리
이 문제는 분만 중 혈액검사에서 백혈구가 높게 나왔을 때 이를 감염과 구별해 판단하는지 묻습니다. 분만 중에는 백혈구가 생리적으로 크게 늘 수 있으므로 분만에 따른 생리적 증가로 보고 체온과 양수를 관찰하는 것이 옳은 판단이며 정답은 ②입니다.

**1. 원리와 배경**
분만 중에는 진통의 신체적·정서적 스트레스, 자궁과 골격근의 강한 근육 활동, 조직 손상이 겹쳐 혈관벽에 붙어 있던 백혈구가 순환 혈액으로 나오고 골수에서도 공급이 늘어납니다. 그 결과 백혈구증가증이 나타나 수치가 25,000/mm³ 이상까지 오를 수 있고, 이 변화는 산욕 초기까지 이어집니다.
감염과 구별하는 기준은 수치 하나가 아니라 함께 나타나는 소견입니다. 융모양막염은 38℃ 이상의 발열, 모체 빈맥, 태아빈맥, 자궁 압통, 악취 나는 양수가 함께 나타날 때 의심합니다.
임신 중에도 백혈구는 어느 정도 늘어 있지만 분만 중에는 그 폭이 더 커집니다. 따라서 임신 때문이라고만 해석하기보다 분만 진행에 따른 변화로 연결해 읽고, 시간이 지나면서 열이나 맥박, 양수 상태가 달라지는지 지켜보는 것이 중요합니다. 수치가 높다는 사실과 감염이 있다는 사실은 별개입니다.

**2. 정답 ② 분만에 따른 생리적 증가로 보고 체온과 양수를 관찰한다**
체온·맥박·태아심박수가 정상이고 양막도 온전하므로 감염 소견이 없습니다. 생리적 증가로 해석하되 감염 징후가 새로 생기는지 관찰하는 것이 옳습니다.

**3. 선지별 분석**
① 탈수로 혈액이 농축되면 헤마토크릿 상승과 함께 빈맥, 진한 소변 같은 소견이 따릅니다. 그런 소견 없이 수액을 빠르게 주입하면 근거 없는 처치입니다.
③ 임신 중에도 백혈구는 늘지만, 분만 중에는 그보다 더 높아질 수 있습니다. 정상 범위로 단정하고 기록만 하면 이후 감염 징후를 놓칠 수 있습니다. 해석의 일부는 맞더라도 관찰을 생략한 점이 틀렸습니다.
④ 말초혈액도말검사는 혈액 질환이 의심될 때 요청합니다. 분만 진행으로 설명되는 변화에 먼저 시행할 검사가 아닙니다.
⑤ 발열, 모체·태아 빈맥, 악취 나는 양수 같은 융모양막염 소견이 없는데 수치만 보고 항생제를 준비하는 것은 성급합니다.

**4. 기억 포인트**
분만 중 백혈구 증가는 생리적, 감염은 열·빈맥·양수 악취가 함께 있을 때로 기억합니다.

**5. 실무·국시 포인트**
• 백혈구 결과를 같은 시점의 체온, 맥박, 태아심박수, 양수의 색·냄새와 묶어 기록합니다.
• 양막이 파열된 지 오래되었거나 내진이 잦은 산부는 감염 위험이 커지므로 체온과 양수를 더 자주 확인하고, 소견이 하나라도 감염 쪽으로 바뀌면 바로 보고합니다.
• 시험에서는 백혈구 상승 수치와 함께 체온, 양수 악취, 태아빈맥이 제시되면 그때 융모양막염을 고르고, 이런 소견이 없으면 생리적 변화로 고르는 구성이 흔합니다.
• 양막이 파열된 뒤 시간이 길어질수록 상행 감염 위험이 커지므로 파막 시각을 기록해 두는 습관이 필요합니다.

## 임상 시나리오

환자 분만 1기 활동기 산부

진통이 진행되는 활동기 산부의 혈액검사에서 백혈구가 높게나왔습니다. 체온·맥박·태아심박수는 정상이고 양막은 파열되지 않았습니다.

판단 진통의 스트레스와 근육 활동에 따른 생리적 증가로 해석합니다. 감염을 시사하는 소견이 없기 때문입니다.

간호 순서
• 사정: 체온, 맥박, 태아심박수, 양수의 색과 냄새 확인
• 수행: 활력징후와 백혈구 결과를 같은 시점에 묶어 기록하고 38℃ 이상 발열이나 악취 나는 양수가 생기면 보고
• 평가: 진행 중 새 감염 징후가 있는지 주기적으로 재평가

관찰 산부는 진통 사이에 안정되어 있고 열감이나 오한을 호소하지 않습니다.

핵심 포인트: 수치보다 임상 소견이 감염 여부를 가른다.

## 핵심 개념

- **백혈구증가증 (Leukocytosis)** — 혈액 속 백혈구 수가 정상보다 늘어난 상태로 분만 중에는 생리적으로도 나타난다.
- **융모양막염 (Chorioamnionitis)** — 양막과 융모막에 생긴 세균 감염으로 발열과 모체·태아 빈맥, 악취 나는 양수가 나타난다.
- **태아빈맥 (Fetal tachycardia)** — 태아심박수 기본선이 분당 160회를 넘는 상태로 모체 발열이나 감염과 함께 나타나기도 한다.
- **말초혈액도말검사 (Peripheral blood smear)** — 혈액 세포의 모양과 수를 현미경으로 보아 혈액 질환을 평가하는 검사이다.

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