# 산후 4주 산모의 산후우울 선별검사 결과에 대한 간호사의 판단으로 옳은 것은?

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> subject: 고위험 산욕 간호

## 문제

산후 4주 산모의 산후우울 선별검사 결과에 대한 간호사의 판단으로 옳은 것은?

## 보기

1. 수면 부족으로 생긴 반응이므로 낮잠을 늘리도록 권한다
2. 총점이 기준보다 낮으므로 다음 정기 검진 때 다시 측정한다
3. 분만 후 흔한 산후우울감이므로 저절로 좋아진다고 안심시킨다
4. 자가보고 도구라 신뢰도가 낮으므로 결과는 참고만 한다
5. 총점과 관계없이 자해 생각의 빈도와 계획을 바로 더 묻는다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

산후우울척도의 자해 문항에 긍정 응답이 있으면 총점이 선별 기준보다 낮아도 자해 생각의 빈도·구체성·계획과 아기를 해칠 생각까지 직접 물어 위험을 사정한다. 총점은 우울 정도를 보여 주고 자해 문항은 안전을 판단하는 근거이다. 총점만 보고 정상으로 넘기는 것이 함정이다.

## 심화 해설

이 문제는 산후우울 선별 도구의 총점과 개별 문항 응답이 서로 다른 신호를 줄 때 무엇을 근거로 판단해야 하는지 묻습니다. 정답은 총점과 관계없이 자해 생각의 빈도와 계획을 바로 더 묻는 것입니다. 총점이 선별 기준보다 낮다는 것은 우울 증상의 전체 정도가 높지 않다는 뜻일 뿐이고, 자신을 해치려는 생각이 있다는 응답은 그 자체로 안전을 확인해야 하는 위험 신호이기 때문입니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 에든버러 산후우울척도(Edinburgh Postnatal Depression Scale, EPDS)는 산모가 지난 7일 동안의 기분을 10개 문항에 직접 답하는 자가보고 선별 도구입니다. 총점이 높으면 정밀 평가로 연결하지만, 마지막 자해 문항은 따로 봅니다. 이 문항에 조금이라도 긍정 응답이 있으면 총점과 상관없이 간호사가 그 자리에서 자해 생각이 얼마나 자주 드는지, 구체적인 방법이나 계획이 있는지, 아기를 해칠 것 같은 생각이 드는지까지 직접 묻고 결과를 보고합니다. 자해나 자살에 대해 직접 묻는 질문이 그런 생각을 부추기지 않는다는 점도 기억해 두시기 바랍니다.
대비되는 개념은 산후우울감(postpartum blues)입니다. 산후우울감은 분만 후 며칠 안에 눈물이 많아지고 기분이 쉽게 변하는 상태로, 호르몬 변화와 피로가 겹쳐 생기며 대개 2주 안에 저절로 가라앉습니다. 이 사례처럼 2주 넘게 수면 장애와 식욕 저하가 이어지고 엄마로서의 자격을 의심하며 자해 생각까지 있다면 산후우울증(postpartum depression)을 의심해야 합니다. 환각이나 망상이 함께 나타나는 산후정신증(postpartum psychosis)은 아기를 해칠 위험이 커서 산모를 혼자 두지 않고 즉시 정신과 진료로 연결하는 응급 상황입니다.
임상에서 주의할 점도 있습니다. 수면 부족이나 혼자 돌보는 부담은 중요한 악화 요인이지만, 생활 조언은 안전을 확인한 뒤에 이어 갑니다. 위험을 사정할 때는 일상 기능, 도와줄 가족과 지지체계, 과거 우울 병력도 함께 확인하고, 결과는 담당 의료진에게 보고해 의뢰 여부를 정하도록 합니다. 가족에게는 산모가 보이는 변화가 의지의 문제가 아니라 치료가 필요한 상태임을 설명하고 혼자 아기를 돌보는 시간을 줄이도록 도와주시기 바랍니다.

## 임상 시나리오

산후우울 선별 결과자해 문항에 응답한 산후 4주 산모
32세 초산모가 산후 4주 방문에서 에든버러 산후우울척도를 작성했다. 2주 넘게 아기가 잘 때도 잠들지 못하고 식욕이 줄었으며, "제가 엄마 자격이 있는지 모르겠어요"라고 말한다. 남편은 출장이 잦아 낮에는 혼자 아기를 돌본다.

척도 총점은 선별 기준 미만으로 나왔지만, 지난 7일 동안 자신을 해치려는 생각이 들었느냐는 자해 문항에는 '가끔 있었다'에 표시했다. 산후 정신건강 사정에서는 우울의 정도와 별개로 산모 자신과 아기의 안전을 따로 확인해야 하며, 간호사는 이 결과를 근거로 다음 행동을 정하려 한다.

## 핵심 개념

- **선별검사** — 증상이 드러나기 전이나 초기에 위험이 높은 사람을 가려내기 위한 검사
- **산후우울감** — 분만 후 며칠 안에 나타나 대개 2주 안에 가라앉는 일시적인 기분 저하
- **자가보고 도구** — 대상자가 자신의 상태를 문항에 직접 답해 점수로 나타내는 평가 도구
- **자해** — 스스로 자기 몸에 상처를 입히거나 해치려는 생각이나 행동

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