# 다음 상황에서 흉강천자를 마친 환자에게 의심되는 합병증과 간호사의 대처로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 호흡기

## 문제

다음 상황에서 흉강천자를 마친 환자에게 의심되는 합병증과 간호사의 대처로 옳은 것은?

## 보기

1. 혈관미주신경 반응으로 보고 다리를 올린 채 기다린다
2. 흉수가 다시 차는 흔한 경과로 보고 다음 날까지 관찰한다
3. 늑간 혈관 손상에 따른 출혈을 의심해 즉시 알린다 **✔ 정답**
4. 재팽창 폐부종으로 보고 이뇨제를 먼저 준비해 투여한다
5. 기흉이 생긴 것으로 보고 천자 부위를 바셀린 거즈로 막는다

**정답: 3**

## 해설

천자 뒤 맥박이 빨라지고 혈압이 떨어지며 천자한 쪽 아래에서 다시 탁음과 호흡음 감소가 나타나고 천자 부위가 계속 젖으면, 바늘이 늑간 혈관을 다쳐 흉막강이나 흉벽으로 출혈한 것을 의심한다. 활력징후를 확인하며 즉시 보고한다. 기흉은 과공명음, 혈관미주신경 반응은 느린 맥박이 특징이다.

## 심화 해설

이 환자는 흉막삼출로 흉강천자(thoracentesis)를 받은 뒤 처음에는 숨이 편해졌지만, 한 시간쯤 지나 맥박이 빨라지고 혈압이 떨어지며 얼굴이 창백해졌습니다. 천자한 쪽 아래 흉부에서는 다시 탁음이 나고 호흡음이 줄었으며, 천자 부위 거즈가 피로 계속 젖어 듭니다. 이는 천자 바늘이 늑간 혈관을 다쳐 흉막강이나 흉벽 안으로 출혈이 생긴 소견이므로, 활력징후를 확인하며 즉시 의사에게 알리는 것이 정답입니다.
흉강천자 후에 감시하는 대표적인 합병증은 기흉, 출혈, 재팽창 폐부종, 혈관미주신경 반응, 감염입니다. 기흉은 바늘이 폐를 찌르거나 공기가 들어가 생기며, 갑작스러운 흉통과 호흡곤란, 과공명음과 호흡음 감소로 나타납니다. 출혈은 늑간 혈관이나 폐, 드물게 간이나 비장의 손상으로 생기며, 빠른 맥박, 혈압 저하, 창백, 천자 쪽의 탁음 재발, 천자 부위 혈종이나 출혈로 나타납니다. 재팽창 폐부종은 한꺼번에 많은 양을 뺀 뒤 기침, 거품 섞인 가래, 호흡곤란, 수포음으로 나타납니다. 혈관미주신경 반응은 시술 중이나 직후에 맥박이 느려지고 혈압이 떨어지며 식은땀과 어지럼이 생기는 것이 특징입니다.
출혈을 줄이려고 천자는 늑골의 위쪽 가장자리를 따라 시행합니다. 늑간 동맥, 정맥, 신경이 늑골 아래쪽 가장자리를 따라 지나가기 때문입니다. 항응고제를 쓰거나 혈소판이 낮은 환자는 출혈 위험이 크므로 시술 전에 응고 검사와 혈소판 수를 확인합니다. 시술 뒤에는 활력징후를 정해진 간격으로 확인하고, 천자 부위 드레싱과 호흡음, 타진음을 함께 봅니다.
오답을 보면, 맥박이 빨라지고 혈압이 떨어지는 변화를 흉수가 다시 차는 흔한 경과로 넘기면 출혈을 놓칩니다. 기흉이라면 과공명음이 들려야 합니다. 재팽창 폐부종은 기침과 거품 가래, 수포음이 특징입니다. 혈관미주신경 반응은 느린 맥박이 특징이므로 빠른 맥박과 맞지 않습니다.
임상에서는 출혈이 의심되면 산소를 공급하고, 정맥로를 확보해 수액을 준비하며, 혈색소 검사와 흉부 X선이나 초음파 검사를 돕습니다. 보고할 때는 시술 시각, 뺀 흉수의 양과 색, 시술 전후 활력징후 변화, 천자 부위 상태, 복용 중인 항응고제를 함께 전달합니다.

## 임상 시나리오

흉강천자 후 활력징후 변화시술 한 시간 뒤의 재사정
심부전으로 생긴 오른쪽 흉막삼출 때문에 숨이 찬 70세 환자에게 흉강천자로 맑은 노란색 흉수 900 mL를 뺐다. 시술 직후 환자는 숨이 편해졌다고 했고 혈압은 128/78 mmHg, 맥박은 84회/분이었다.

한 시간 뒤 환자는 어지럽고 기운이 없다고 했다. 혈압은 98/60 mmHg, 맥박은 114회/분이고 얼굴이 창백하다. 오른쪽 아래 흉부를 타진하니 다시 탁음이 나고 호흡음이 줄었으며, 천자 부위 거즈가 붉게 계속 젖어 든다. 기침이나 거품 섞인 가래는 없다. 환자는 항응고제를 복용하다 시술 이틀 전부터 중단했다.

## 핵심 개념

- **흉강천자** — 바늘을 흉막강에 넣어 고인 액체나 공기를 빼내는 시술
- **흉막삼출** — 흉막강에 정상보다 많은 액체가 고여 폐를 누르는 상태
- **늑간 혈관** — 늑골 아래쪽 가장자리를 따라 지나가는 동맥과 정맥
- **재팽창 폐부종** — 눌려 있던 폐가 갑자기 다시 펴지며 혈관에서 액체가 새어 생기는 폐부종
- **혈관미주신경 반응** — 미주신경이 과도하게 자극되어 맥박이 느려지고 혈압이 떨어지는 반응

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