# 다음 흉부 외상 환자의 사정 결과에서 의심할 수 있는 상태로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 호흡기

## 문제

다음 흉부 외상 환자의 사정 결과에서 의심할 수 있는 상태로 옳은 것은?

## 보기

1. 흉막강에 혈액이 고인 혈흉 **✔ 정답**
2. 여러 늑골이 부러진 동요흉
3. 심낭에 혈액이 고인 심장눌림증
4. 흉막강에 공기가 찬 단순 기흉
5. 흉막강 압력이 커진 긴장성 기흉

**정답: 1**

## 해설

다친 쪽 아래 흉부에서 탁음이 나고 호흡음이 줄며 빠른 맥박과 혈압 저하가 함께 있으면 흉막강에 혈액이 고인 혈흉을 의심한다. 기흉과 긴장성 기흉은 공기 때문에 과공명음이 나고, 동요흉은 역리 운동, 심장눌림증은 경정맥 팽창과 심음 감소가 특징이다.

## 심화 해설

이 환자는 교통사고로 왼쪽 가슴을 부딪친 뒤 왼쪽 아래 흉부를 타진할 때 탁음이 나고 같은 부위의 호흡음이 크게 줄었습니다. 동시에 맥박이 빨라지고 혈압이 떨어지며 피부가 창백하고 차가워졌습니다. 흉막강에 액체가 고이면 탁음이 나고, 그 액체가 혈액이라면 출혈량에 따라 저혈량 쇼크 징후가 함께 나타납니다. 따라서 흉막강에 혈액이 고인 혈흉(hemothorax)을 의심하는 것이 정답입니다.
혈흉과 기흉은 둘 다 흉막강에 무언가가 차서 폐가 눌리는 상태이므로 호흡곤란과 호흡음 감소가 공통으로 나타납니다. 둘을 구별하는 가장 간단한 신체 사정이 타진입니다. 혈액 같은 액체는 밀도가 높아 탁음(dullness)을 내고, 중력 때문에 앉거나 반좌위인 환자에서는 아래쪽에 고입니다. 공기는 밀도가 낮아 과공명음을 내고 위쪽에 모입니다. 혈액과 공기가 함께 차는 혈기흉이라면 아래는 탁음, 위는 과공명음이 들릴 수 있습니다. 혈흉에서는 출혈로 인한 빠른 맥박, 혈압 저하, 창백, 소변량 감소가 함께 나타나는 것도 중요한 단서입니다.
오답을 비교해 보겠습니다. 단순 기흉은 다친 쪽에서 과공명음과 호흡음 감소가 나타납니다. 긴장성 기흉은 흉막강의 공기가 계속 늘어 압력이 커지면서 기관이 반대쪽으로 밀리고 경정맥이 팽창하며 혈압이 떨어집니다. 동요흉은 여러 늑골이 두 군데 이상 부러져 흉벽 일부가 숨 쉴 때 반대로 움직이는 역리 운동을 보입니다. 심장눌림증은 심낭에 고인 혈액이 심장을 눌러 경정맥 팽창, 심음 감소, 저혈압이 나타나며 한쪽 폐의 탁음으로 설명되지 않습니다.
임상에서는 혈흉이 의심되면 산소를 공급하고 굵은 정맥로를 두 개 이상 확보해 수액과 수혈을 준비하며, 흉부 X선이나 초음파 검사와 흉관 삽입을 돕습니다. 흉관을 넣은 뒤에는 처음 나오는 혈액의 양과 이후 시간당 배액량을 기록합니다. 선홍색 배액이 많이 계속되면 지속적인 출혈을 뜻하므로 즉시 보고해 수술 여부를 판단하게 합니다. 활력징후와 의식 상태, 소변량을 자주 확인해 쇼크의 진행을 살핍니다. 타진음은 시간이 지나며 탁음 범위가 넓어지는지도 함께 비교해 기록합니다.

## 임상 시나리오

흉부 외상 환자 사정교통사고 후 응급실 도착
38세 남성은 운전 중 교통사고로 핸들에 왼쪽 가슴을 부딪쳐 응급실에 왔다. 왼쪽 가슴 통증과 호흡곤란을 호소하며, 들숨 때 흉벽 일부가 반대로 움직이는 모습은 없다. 기관은 정중앙에 있고 경정맥 팽창은 보이지 않는다.

왼쪽 아래 흉부를 타진하면 탁음이 나고 같은 부위 호흡음이 크게 줄었으며, 위쪽 흉부의 타진음은 공명음이다. 외상 후 시간이 지나면서 맥박이 점점 빨라지고 있다. 혈압은 92/58 mmHg, 맥박은 122회/분이고 피부가 창백하고 차갑다. 산소포화도는 91%이다.

## 핵심 개념

- **혈흉** — 흉막강에 혈액이 고여 폐가 눌리고 타진에서 탁음이 나는 상태
- **탁음** — 타진할 때 짧고 둔하게 울리는 소리로 액체가 고이거나 조직이 단단한 곳에서 난다
- **긴장성 기흉** — 흉막강에 공기가 계속 쌓여 압력이 커지면서 종격동을 반대쪽으로 미는 응급 상태
- **동요흉** — 여러 늑골이 두 군데 이상 부러져 흉벽 일부가 숨 쉴 때 반대로 움직이는 상태
- **심장눌림증** — 심낭에 고인 액체나 혈액이 심장을 눌러 심박출량이 떨어지는 상태

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