# 다음 사정 결과를 보이는 폐렴 환자에게 새로 생긴 변화로 판단할 수 있는 것은?

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> language: ko  
> subject: 호흡기

## 문제

다음 사정 결과를 보이는 폐렴 환자에게 새로 생긴 변화로 판단할 수 있는 것은?

## 보기

1. 기관지가 좁아져 천식 발작이 시작되었다
2. 경화가 위쪽 폐엽까지 번져 폐렴이 넓어졌다
3. 흉막강에 삼출액이 고여 흉막삼출이 생겼다
4. 분비물이 기관지를 막아 무기폐가 생겼다
5. 흉막강에 공기가 들어가 기흉이 생겼다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

경화된 폐나 흉막강의 액체, 허탈된 폐는 모두 밀도가 높아 탁음을 낸다. 반면 흉막강에 공기가 차면 타진에서 과공명음이 나고 호흡음이 줄거나 사라진다. 원래 탁음이던 폐렴 환자의 위쪽 흉부에서 갑작스러운 흉통과 함께 과공명음이 새로 들리면 기흉을 의심한다.

## 심화 해설

이 환자는 우하엽 폐렴으로 입원해 처음부터 오른쪽 아래 흉부에서 탁음과 기관지 호흡음이 들렸습니다. 그런데 심하게 기침한 뒤 갑자기 오른쪽 가슴이 찌르듯 아프고 숨이 차기 시작했으며, 오른쪽 위쪽 흉부를 타진하니 과공명음이 들리고 호흡음이 줄었습니다. 폐렴의 경화 소견과 반대 방향의 새 소견이므로, 흉막강에 공기가 들어간 기흉이 생겼다고 판단하는 것이 정답입니다.
타진음은 가슴 속 조직의 밀도를 반영합니다. 정상 폐는 공기가 적당히 차 있어 공명음이 납니다. 폐렴으로 폐포가 염증 삼출물로 차 경화되면 조직의 밀도가 높아져 탁음이 나고, 소리가 잘 전달되어 기관지 호흡음과 촉각진탕음 증가가 함께 나타납니다. 흉막삼출이나 혈흉처럼 흉막강에 액체가 고여도, 무기폐로 폐가 쪼그라들어도 탁음이 납니다. 반대로 흉막강에 공기가 차는 기흉(pneumothorax)이나 폐에 공기가 지나치게 갇히는 폐기종에서는 과공명음(hyperresonance)이 납니다. 기흉에서는 폐가 흉벽에서 떨어져 있어 호흡음과 촉각진탕음이 줄어듭니다.
그래서 같은 쪽 가슴이라도 경과 중에 타진음이 탁음에서 과공명음으로 바뀌거나 새로 과공명음이 들리면, 폐렴이 나빠진 것이 아니라 다른 문제가 생겼다는 신호로 봅니다. 폐렴 환자에서 기흉은 괴사성 폐렴이나 농양이 흉막을 뚫는 경우, 심한 기침, 기계환기의 압력 손상 등으로 생길 수 있습니다. 공기는 위로 올라가므로 앉거나 반좌위인 환자에서는 위쪽 흉부에서 먼저 발견됩니다.
오답을 보면, 폐렴이 위쪽으로 번졌다면 새 부위에서도 탁음이 나야 합니다. 흉막삼출과 무기폐도 탁음을 내므로 과공명음과 맞지 않습니다. 천식 발작은 양쪽 폐의 천명음과 날숨 연장이 특징이며 한쪽에 국한된 날카로운 흉통과 과공명음으로 설명되지 않습니다.
임상에서는 이런 변화를 발견하면 산소포화도와 활력징후, 기관의 위치를 확인하고 즉시 보고합니다. 기관이 반대쪽으로 밀리고 혈압이 떨어지며 경정맥이 팽창하면 긴장성 기흉으로 진행한 것이므로 응급 감압을 준비합니다. 산소를 공급하고 흉부 X선 촬영과 흉관 삽입 준비를 돕습니다.

## 임상 시나리오

폐렴 환자의 갑작스러운 흉통입원 사흘째 달라진 타진음
우하엽 폐렴으로 입원한 45세 환자는 입원 때 오른쪽 아래 흉부에서 탁음과 기관지 호흡음이 들렸고, 항생제 치료 후 열이 조금씩 내리고 있었다. 기침과 누런 가래는 아직 남아 있고, 반좌위로 누워 지낸다.

입원 사흘째 밤, 환자는 심하게 기침을 한 직후 오른쪽 가슴이 찌르듯 아프고 숨이 차다고 호소했다. 오른쪽 위쪽 흉부를 타진하자 과공명음이 들리고 같은 부위 호흡음이 크게 줄었다. 호흡수는 30회/분, 산소포화도는 88%이며, 기관은 아직 정중앙에 있다.

## 핵심 개념

- **탁음** — 타진할 때 짧고 둔하게 울리는 소리로 경화된 폐나 액체가 고인 곳에서 난다
- **과공명음** — 타진할 때 정상보다 낮고 길게 울리는 소리로 공기가 지나치게 찬 곳에서 난다
- **기관지 호흡음** — 기관 부위에서 들리는 크고 거친 호흡음으로 폐 말초에서 들리면 경화를 뜻한다
- **기흉** — 흉막강에 공기가 들어가 폐가 쪼그라들고 타진에서 과공명음이 나는 상태

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