# 노인에게서 숨을 들이쉴 때 흉곽이 덜 늘어나게 되는 구조적 변화로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 호흡기

## 문제

노인에게서 숨을 들이쉴 때 흉곽이 덜 늘어나게 되는 구조적 변화로 옳은 것은?

## 보기

1. 기관지 평활근이 두꺼워져 기도 지름이 좁아진다
2. 흉막강에 액체가 늘어나 폐를 바깥에서 누른다
3. 횡격막이 위로 올라가 흉강의 세로 길이가 줄어든다
4. 폐포 벽이 두꺼워져 폐가 더 팽팽하게 당겨진다
5. 늑연골이 석회화되어 흉벽이 단단하게 굳어진다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

나이가 들면 늑연골이 석회화되고 늑골 관절이 굳어 흉벽의 유순도가 떨어지므로 들숨 때 흉곽이 덜 늘어난다. 호흡근 힘도 약해져 깊은 숨과 기침이 약해진다. 폐 자체는 오히려 탄성이 줄어 덜 오므라들며, 평활근 비대나 흉막 삼출은 질병 소견이다.

## 심화 해설

핵심 정리
노인에게서 들숨 때 흉곽이 덜 늘어나게 만드는 구조 변화를 묻는 문제다. 늑연골이 석회화되고 늑골 관절이 굳어 흉벽의 유순도가 떨어지는 것이 정답이다.

**1. 원리와 배경**
나이가 들면 늑골과 흉골을 잇는 늑연골에 칼슘이 쌓이고, 늑골과 척추 사이 관절도 뻣뻣해진다. 흉벽이 단단해지면 같은 힘으로 숨을 들이쉬어도 흉곽이 덜 벌어진다. 여기에 횡격막과 늑간근의 힘이 약해지고 척추후만으로 흉곽이 통 모양에 가까워지면 깊은 숨과 기침이 약해진다. 반면 폐 자체는 탄성섬유가 줄어 덜 오므라들기 때문에 날숨 뒤 남는 공기인 잔기량이 늘고 폐활량은 줄어든다. 흉벽은 굳고 폐는 늘어지는 서로 다른 방향의 변화다.

**2. 정답 ⑤ 늑연골이 석회화되어 흉벽이 단단하게 굳어진다**
늑연골 석회화와 늑골 관절 경직으로 흉벽 유순도가 감소하므로 들숨 때 흉곽 확장이 제한된다. 노화로 나타나는 정상적인 구조 변화다.

**3. 선지별 분석**
① 기관지 평활근이 두꺼워져 기도가 좁아지는 변화는 천식처럼 기도 염증이 반복되는 질환에서 나타나며, 정상 노화의 대표 변화가 아니다. 또 흉곽이 덜 벌어지는 이유를 흉벽이 아니라 기도에서 찾은 설명이다.
② 흉막강에 액체가 차서 폐를 누르는 것은 흉막삼출로, 질병 소견이다. 정상 노화의 구조 변화가 아니다.
③ 횡격막이 위로 올라가 흉강 세로 길이가 줄어드는 것은 복부 팽만이나 비만에서 볼 수 있는 변화이고, 노화에서는 오히려 횡격막이 납작해지고 근력이 떨어진다.
④ 폐포 벽이 두꺼워져 폐가 팽팽해진다는 설명은 방향이 반대다. 노화에서는 폐포가 넓어지고 탄성이 줄어 폐가 덜 오므라든다.

**4. 기억 포인트**
노인의 흉벽은 굳고, 폐는 탄성이 줄어 늘어진다. 흉벽 유순도는 감소, 폐 유순도는 증가 쪽이다.

**5. 실무와 국시 포인트**
• 노인은 수술 후나 침상안정 중 무기폐와 폐렴이 생기기 쉬우므로 심호흡, 기침 격려, 강화폐활량계 사용, 자주 체위 변경, 조기 이동을 돕는다.
• 흉곽 확장을 사정할 때 한쪽만 덜 움직이면 노화가 아니라 무기폐, 흉막삼출, 기흉 같은 병적 원인을 먼저 의심한다.

## 임상 시나리오

상황 노인의 호흡 사정

78세 여성이 폐렴으로 입원 후 일주일째 침상안정 중이다. 간호사가 양손을 후흉부 아래쪽에 대고 숨을 깊이 들이쉬게 하자 좌우 움직임은 대칭이지만 젊은 환자보다 흉곽이 덜 벌어진다.

사정
• 척추가 앞으로 굽고 흉곽 전후경이 커 보인다
• 깊은 숨과 기침이 약하다
• 좌우 호흡음 차이는 뚜렷하지 않다

좌우가 대칭이므로 한쪽 병변보다는 노화에 따른 흉벽 경직과 호흡근 약화를 먼저 떠올린다.

간호 순서
• 사정: 흉곽 확장의 대칭 여부와 호흡음을 확인한다
• 수행: 심호흡과 기침을 격려하고 체위를 자주 바꾼다
• 평가: 호흡음과 산소포화도 변화를 본다

핵심 포인트: 노화로 흉벽이 굳어 흉곽 확장이 줄어든다.

## 핵심 개념

- **늑연골 (Costal cartilage)** — 늑골과 흉골을 잇는 연골로, 나이가 들면 석회화되어 흉벽이 굳는다.
- **유순도 (Compliance)** — 압력 변화에 따라 부피가 늘어나는 정도로, 흉벽은 노화로 감소한다.
- **잔기량 (Residual volume)** — 최대로 내쉰 뒤에도 폐에 남는 공기량으로, 노화에서 늘어난다.
- **탄성반동 (Elastic recoil)** — 늘어난 폐가 원래대로 오므라드는 힘으로, 노화에서 약해진다.

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