# 갑작스러운 흉통으로 온 환자에서 급성 심근경색보다 대동맥박리를 의심하게 하는 통증 양상은?

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> subject: 혈관

## 문제

갑작스러운 흉통으로 온 환자에서 급성 심근경색보다 대동맥박리를 의심하게 하는 통증 양상은?

## 보기

1. 시작부터 가장 심하고 찢어지듯 아프며 등 쪽으로 옮겨 간다 **✔ 정답**
2. 가슴을 쥐어짜듯 누르는 통증이 왼팔로 퍼진다
3. 숨을 들이쉴 때 날카롭게 아프고 앞으로 숙이면 줄어든다
4. 운동할 때 아프다가 쉬거나 혀밑정제를 쓰면 사라진다
5. 누르면 아픈 부위가 정확히 짚이고 움직이면 심해진다

**정답: 1**

## 해설

대동맥박리의 통증은 내막이 찢어지는 순간 시작되어 처음부터 가장 심하고, 찢어지거나 칼로 베는 듯하며 박리가 진행하는 방향을 따라 등이나 허리로 옮겨 간다. 쥐어짜듯 누르며 왼팔로 퍼지는 통증은 심근경색, 숙이면 줄어드는 통증은 심낭염, 쉬면 사라지는 통증은 안정형 협심증의 특징이다.

## 심화 해설

핵심 정리
갑작스러운 흉통 환자에서 급성 심근경색이 아니라 대동맥박리를 의심하게 하는 통증 양상을 묻는 문제입니다. 대동맥박리의 통증은 시작부터 가장 심하고 찢어지듯 아프며 등 쪽으로 옮겨 가는 것이 특징입니다.

**1. 원리와 병태생리**
대동맥박리는 대동맥 내막이 찢어지는 순간 통증이 시작되므로 매우 갑작스럽고, 처음부터 최고 강도에 이르는 경우가 많습니다. 환자는 찢어지는 듯하다거나 칼로 베는 듯하다고 표현합니다. 박리가 대동맥을 따라 진행하면 통증도 앞가슴에서 등, 허리, 배로 옮겨 갑니다. 상행대동맥을 침범하면 앞가슴 통증이, 하행대동맥을 침범하면 어깨뼈 사이 등 통증이 두드러지는 경우가 많습니다.
이 구별이 중요한 이유는 치료가 정반대일 수 있기 때문입니다. 심근경색이 의심되면 항혈소판제, 혈전용해제, 항응고제를 쓰는데 박리 환자에게 쓰면 출혈과 박리 진행이 악화될 수 있습니다.

**2. 정답 ① 시작부터 가장 심하고 찢어지듯 아프며 등 쪽으로 옮겨 간다**
정답 ①은 갑작스러운 시작, 처음부터 최고 강도, 찢어지는 성질, 진행 방향을 따른 이동이라는 대동맥박리의 통증 특징을 모두 담고 있습니다.

**3. 선지별 분석**
• ② 가슴을 쥐어짜듯 누르고 왼팔로 퍼지는 통증은 급성 심근경색의 전형적인 양상입니다. 심근경색은 통증이 비교적 서서히 강해지고 식은땀과 구역이 동반됩니다.
• ③ 숨을 들이쉴 때 날카롭고 앞으로 숙이면 줄어드는 통증은 급성 심낭염의 특징입니다.
• ④ 운동할 때 아프다가 쉬거나 혀밑정제를 쓰면 사라지는 통증은 안정형 협심증의 양상입니다.
• ⑤ 누르면 아픈 부위가 정확히 짚이고 움직이면 심해지는 통증은 근골격계 통증의 특징입니다.

**4. 기억 포인트**
박리는 찢어지듯 갑자기 최고로, 그리고 등으로 이동. 심근경색은 쥐어짜듯 서서히, 왼팔로 방사라고 구별합니다.

**5. 실무·국시 포인트**
• 흉통 환자는 시작 양상, 성질, 위치와 이동, 방사 부위, 악화·완화 요인을 체계적으로 묻습니다.
• 박리가 의심되면 양팔의 혈압을 함께 재어 차이를 확인하고, 사지 맥박과 의식 상태, 소변량을 관찰합니다.
• 통증은 교감신경을 자극해 혈압과 맥박을 올려 박리를 진행시킬 수 있으므로 처방된 진통제로 조절하고, 박리 가능성은 항응고제 투여 전에 의료진에게 먼저 알립니다.

## 임상 시나리오

환자 갑작스러운 흉통으로 응급실에 온 성인

호소 갑자기 가슴이 찢어지는 듯 아프기 시작했고, 시작할 때부터 지금까지 가장 심한 통증이라고 합니다. 통증이 점점 등 쪽으로 옮겨 가는 느낌이 든다고 합니다.

사정
• 통증 양상: 찢어지는 듯하고 등으로 이동
• 시작 방식: 갑작스럽고 처음부터 최고 강도
• 양팔 혈압 측정과 사지 맥박 확인이 필요합니다

판단 급성 심근경색보다 대동맥박리 가능성을 먼저 고려해야 하는 통증 양상입니다.

간호 순서
• 사정: 통증의 시작, 성질, 위치 이동을 환자 표현대로 기록합니다
• 수행: 박리 가능성을 의료진에게 먼저 알리고 양팔 혈압을 잽니다
• 평가: 통증 변화와 활력징후를 이어서 확인합니다

핵심 포인트: 찢어지듯 갑자기 시작해 등으로 옮겨 가는 흉통은 박리를 먼저 의심한다

## 핵심 개념

- **대동맥박리 (Aortic Dissection)** — 대동맥 내막이 찢어져 혈액이 벽 층 사이로 들어가 벽을 갈라 놓는 응급 질환이다.
- **급성 심근경색 (Acute Myocardial Infarction)** — 관상동맥이 막혀 심근이 괴사하는 질환으로, 쥐어짜는 흉통이 왼팔·턱·목으로 퍼진다.
- **심낭염 (Pericarditis)** — 심낭의 염증으로, 숨을 들이쉬거나 누우면 날카롭게 아프고 앞으로 숙이면 줄어든다.
- **안정형 협심증 (Stable Angina)** — 운동이나 흥분으로 생기고 쉬거나 니트로글리세린을 쓰면 몇 분 안에 사라지는 흉통이다.

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