# 다음 자료를 보이는 화상 4일째 환자의 혈청 칼륨 변화에 대한 해석으로 옳은 것은?

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> subject: 피부화상

## 문제

다음 자료를 보이는 화상 4일째 환자의 혈청 칼륨 변화에 대한 해석으로 옳은 것은?

## 보기

1. 부종액이 혈관으로 돌아와 이뇨가 늘며 칼륨이 빠진 결과이다 **✔ 정답**
2. 수액에 칼륨이 많이 들어가 세포 밖 칼륨이 늘어난 결과이다
3. 손상된 세포에서 칼륨이 계속 새어 나온 결과이다
4. 신장 기능이 떨어져 칼륨이 몸에 쌓인 결과이다
5. 조직 부종에 칼륨이 갇혀 혈관으로 오지 못한 결과이다

**정답: 1**

## 해설

급성기에 들어서면 간질의 체액이 혈관으로 돌아오는 수분 재흡수로 이뇨가 시작되고, 소변으로 칼륨이 빠져나가며 칼륨이 다시 세포 안으로 들어가 저칼륨혈증이 생기기 쉽다. 다리 힘 빠짐과 배 불편감은 저칼륨혈증의 근력 저하와 장운동 저하를 보여 준다. 세포 손상과 신기능 저하로 칼륨이 쌓이는 것은 소생기의 고칼륨혈증이다.

## 심화 해설

핵심 정리
화상 4일째 환자의 혈청 칼륨 변화를 어떻게 해석하는지 묻는 문제입니다. 이 시기는 간질의 체액이 혈관으로 돌아오는 급성기로, 이뇨가 시작되어 소변으로 칼륨이 빠져나가고 칼륨이 세포 안으로 다시 들어가 저칼륨혈증이 생기기 쉽습니다. 따라서 부종액이 혈관으로 돌아와 이뇨가 늘며 칼륨이 빠진 결과라는 ①이 정답입니다.

**1. 원리와 배경**
화상 후 이삼일이 지나 모세혈관 투과성이 회복되면 급성기에 들어섭니다. 소생기에 간질로 빠져나갔던 체액이 다시 혈관 안으로 돌아오는 수분 재흡수가 일어나, 순환혈액량이 늘고 신장 혈류가 좋아지면서 소변량이 늘어나는 이뇨가 나타납니다. 이 과정에서 칼륨이 소변으로 많이 빠져나가고, 소생기에 세포 밖으로 나왔던 칼륨이 세포 안으로 다시 들어가며 혈청 칼륨이 떨어집니다.
두 시기를 비교하면 정리가 쉽습니다. 소생기에는 손상된 세포가 칼륨을 내보내고 신장 혈류가 줄어 칼륨 배설이 잘 안 되어 고칼륨혈증이 나타납니다. 급성기에는 이뇨와 세포 안으로의 재이동, 상처 삼출액으로의 손실이 겹쳐 저칼륨혈증이 생기기 쉽습니다. 저칼륨혈증은 골격근의 힘을 떨어뜨려 다리에 힘이 빠지게 하고, 장 평활근 운동을 줄여 배가 더부룩하거나 장음이 감소합니다.

**2. 정답 ① 이뇨에 의한 칼륨 소실**
정답 ① 부종액이 혈관으로 돌아와 이뇨가 늘며 칼륨이 빠진 결과이다는 급성기의 수분 재흡수와 이뇨라는 기전에 맞습니다. 다리 힘 빠짐과 배 불편감은 저칼륨혈증의 근력 저하와 장운동 저하를 보여 줍니다.

**3. 선지별 분석**
② 수액에 칼륨이 많이 들어갔다면 세포 밖 칼륨이 늘어 칼륨이 오르는 방향입니다. 급성기에 칼륨이 낮아지는 변화를 설명하지 못합니다.
③ 손상된 세포에서 칼륨이 새어 나오는 것은 소생기에 고칼륨혈증을 일으키는 기전입니다. 이 시기의 변화와 방향이 반대입니다.
④ 신기능이 떨어져 칼륨이 쌓이는 것도 소생기의 고칼륨혈증 기전입니다. 이뇨가 시작되는 급성기에는 오히려 배설이 늘어납니다.
⑤ 급성기는 간질의 부종액이 혈관으로 돌아오는 시기이므로 부종에 칼륨이 갇혀 혈관으로 오지 못한다는 설명은 시기와 맞지 않습니다.

**4. 기억 포인트**
소생기 = 칼륨 상승(고칼륨혈증), 급성기 = 이뇨로 칼륨 하강(저칼륨혈증)

**5. 실무·국시 포인트**
• 이뇨기에 들어선 화상 환자는 혈청 칼륨을 자주 확인하고 근력 저하, 장음 감소, 심전도 변화를 관찰합니다.
• 처방에 따라 칼륨을 보충할 때는 정맥으로 너무 빠르게 주입하지 않고 희석 농도와 속도를 지키며, 소변량이 유지되는지 확인합니다.
• 이뇨가 이어지는 동안 섭취량과 배설량, 체중을 비교해 체액 균형을 함께 평가합니다.

## 임상 시나리오

상황 화상 4일째, 이뇨가 시작되고 부종이 줄어드는 시기

화상 초기에는 심한 부종과 적은 소변량을 보였던 환자가 화상 4일째에 접어들었습니다. 이제 부종은 눈에 띄게 줄고 소변량이 늘었습니다.

• 시기: 간질의 체액이 혈관으로 돌아오는 급성기
• 소변량: 늘어난 이뇨 상태
• 환자의 호소: 다리에 힘이 빠지고 배가 더부룩함
• 관찰: 장음 감소

간호사는 이 증상들이 시기와 칼륨 변화에서 비롯된 것임을 판단합니다.

• 사정: 혈청 칼륨, 근력, 장음, 심전도 변화 확인
• 수행: 처방에 따라 칼륨을 안전한 농도와 속도로 보충하고 소변량을 확인
• 평가: 증상과 검사 결과가 호전되는지, 섭취량과 배설량의 균형을 지속적으로 확인

핵심 포인트: 급성기의 이뇨는 칼륨 소실을 일으켜 저칼륨혈증으로 이어질 수 있다

## 핵심 개념

- **급성기 (Acute phase)** — 체액소생기 이후 모세혈관 투과성이 회복되어 체액이 혈관으로 돌아오고 상처 치유가 이어지는 시기이다.
- **이뇨 (Diuresis)** — 소변량이 늘어나는 것으로, 화상 급성기에는 혈관으로 돌아온 체액이 소변으로 빠져나간다.
- **저칼륨혈증 (Hypokalemia)** — 혈청 칼륨이 정상보다 낮은 상태로 근력 저하, 장운동 저하, 심전도 변화를 일으킨다.
- **수분 재흡수 (Fluid remobilization)** — 간질로 빠져나갔던 체액이 혈관 안으로 돌아오는 현상이다.

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