# 니트로글리세린 처방을 받은 흉통 환자의 흉통 양상이 다음과 같을 때 간호사의 판단은?

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> subject: 심장

## 문제

니트로글리세린 처방을 받은 흉통 환자의 흉통 양상이 다음과 같을 때 간호사의 판단은?

## 보기

1. 흉통이 있으면 원인과 관계없이 투여해 반응을 본다
2. 자세에 따라 변하므로 근육통으로 보고 온찜질한다
3. 누우면 심해지므로 바로 눕혀 다리를 올려 준다
4. 전형적인 허혈성 흉통이므로 바로 투여한다
5. 허혈과 다른 양상이므로 투여 전 의사에게 알린다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

호흡과 자세에 따라 달라지고 앞으로 숙이면 줄며 마찰음이 들리는 흉통은 심낭염의 특징으로, 활동과 휴식에 따라 변하는 허혈성 흉통과 다르다. 이런 양상이면 질산염의 효과를 기대하기 어렵고 혈압만 떨어뜨릴 수 있으므로 투여 전 양상을 의사에게 알린다. 마찰음이 있어 근육통으로 판단하기도 어렵다.

## 심화 해설

이 환자의 흉통은 숨을 깊이 들이쉬거나 똑바로 누우면 심해지고, 앉아서 앞으로 숙이면 줄어들며, 청진에서 심낭 마찰음(pericardial friction rub)이 들립니다. 이는 심근 허혈에 의한 흉통이 아니라 급성 심낭염(acute pericarditis)을 시사하는 양상이므로, 니트로글리세린을 투여하기 전에 의사에게 알리는 것이 정답입니다.
니트로글리세린을 투여하기 전 흉통 양상을 확인하는 이유는 이 약이 허혈성 흉통에 효과가 있기 때문입니다. 협심증의 흉통은 계단 오르기나 식사, 추위, 정서적 긴장처럼 심근의 산소 요구가 늘 때 생기고, 휴식이나 질산염으로 수 분 안에 가라앉습니다. 성질은 조이거나 누르는 듯하며 호흡이나 자세를 바꾼다고 크게 달라지지 않습니다. 대개 수 분 정도 이어지다 사라지며, 비슷한 정도의 활동에서 반복해 나타나는 경향이 있습니다.
심낭염의 흉통은 이와 다릅니다. 심장을 싸고 있는 막에 염증이 생겨 숨을 들이쉴 때 날카롭게 아프고, 누우면 심해지며 앉아서 앞으로 숙이면 줄어듭니다. 바이러스 감염 뒤에 생기는 경우가 흔해 최근 감기 병력이 단서가 되기도 합니다. 심낭 마찰음은 염증이 생긴 두 겹의 막이 서로 스치며 나는 소리로, 심낭염을 뒷받침하는 중요한 소견입니다.
이런 흉통에 질산염을 쓰면 통증은 줄지 않고 혈관 확장으로 혈압만 떨어질 수 있습니다. 질산염은 원인을 가려 주는 진단 도구가 아니므로, 흉통만 보고 일단 투여해 반응을 보는 것은 옳지 않습니다. 마찰음이 들리는데 근육통으로 판단하는 것도 잘못이며, 이 흉통은 누우면 오히려 심해지므로 눕혀 다리를 올리는 자세도 맞지 않습니다.
임상에서는 흉통 양상과 마찰음 소견, 최근 감염 병력, 활력징후를 정리해 보고하고, 처방에 따라 심전도를 준비해 허혈과 심낭염을 구별할 수 있게 돕습니다. 환자는 앉아서 앞으로 숙인 편한 자세를 취하게 합니다. 심낭에 액체가 많이 고이면 심장눌림증(cardiac tamponade)으로 진행할 수 있으므로 혈압 저하, 목정맥 팽대, 심음 감소 같은 변화를 함께 관찰합니다. 원인에 맞는 치료가 정해질 때까지 질산염은 투여하지 않고 의사의 지시를 따릅니다.

## 임상 시나리오

자세 따라 변하는 흉통질산염 투여 전 흉통 양상 감별
48세 남성이 이틀 전부터 생긴 가슴 통증으로 입원했다. 1주 전 감기를 앓았고 심장질환 병력은 없다. 응급실에서 흉통 시 설하 니트로글리세린을 투여하라는 처방이 함께 내려와 있었다. 체온은 37.9℃이다.

간호사가 투여 전 흉통 양상을 묻자 환자는 숨을 깊이 쉬거나 똑바로 누우면 칼로 찌르듯 아프고, 앉아서 앞으로 숙이면 한결 낫다고 했다. 청진에서 심낭 마찰음이 들렸고 혈압은 124/80 mmHg이다. 간호사는 이 양상이 허혈성 흉통과 다르다고 판단했다.

## 핵심 개념

- **심낭염** — 심장을 싸고 있는 막에 염증이 생긴 상태로 숨을 들이쉬거나 누우면 흉통이 심해진다
- **심낭 마찰음** — 염증이 생긴 심낭의 두 막이 스치며 나는 긁는 듯한 소리로 심낭염의 주요 소견이다
- **허혈성 흉통** — 심근에 산소가 부족해 생기는 조이고 누르는 듯한 흉통으로 휴식과 질산염에 줄어든다
- **질산염** — 혈관을 넓혀 심장의 부담을 줄이는 약물 계열로 혈압을 떨어뜨리는 작용도 있다

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