# 설하정을 쓰고 흉통이 가라앉은 뒤 가슴이 두근거린다는 환자에게 간호사의 대답은?

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> subject: 심장

## 문제

설하정을 쓰고 흉통이 가라앉은 뒤 가슴이 두근거린다는 환자에게 간호사의 대답은?

## 보기

1. "앉아 쉬는 동안 맥박을 다시 잴게요. 흉통이 오면 알려 주세요." **✔ 정답**
2. "심장이 나빠졌다는 신호라 지금 바로 중환자실로 옮길게요."
3. "두근거림이 가시도록 지금 일어나 복도를 걸어 보세요."
4. "앞으로 이 약은 쓰지 말고 흉통이 오면 참아 보세요."
5. "약이 안 듣는다는 뜻이니 한 알 더 혀 밑에 녹여 보세요."

**정답: 1**

## 해설

설하정 뒤 혈압이 조금 내려가면 보상으로 맥박이 빨라져 두근거림을 느낄 수 있다. 흉통이 가라앉았고 혈압이 크게 낮지 않다면 앉아 쉬게 하며 맥박과 혈압을 다시 재고, 흉통이 다시 생기거나 두근거림이 이어지면 알리게 한다. 약을 더 쓰거나 걷게 하면 저혈압이 깊어지고, 약 사용을 막으면 흉통 대처를 놓친다.

## 심화 해설

핵심 정리
설하정을 쓰고 흉통이 가라앉은 환자가 가슴이 두근거린다고 할 때 알맞은 간호사의 대답을 고르는 문제입니다. 앉아 쉬게 하면서 맥박을 다시 재고, 흉통이 다시 오면 알리도록 하는 대답이 가장 적절합니다.

**1. 원리와 배경**
설하 니트로글리세린은 혈관을 넓혀 혈압을 조금 낮춥니다. 몸은 이를 보상하려고 교감신경을 자극해 맥박을 빠르게 하고, 환자는 이를 두근거림으로 느낍니다. 흉통이 가라앉았고 혈압이 크게 낮지 않다면 이는 약의 작용에 따른 흔한 보상 반응으로 볼 수 있습니다.
이 문제는 약리 지식과 함께 의사소통을 묻습니다. 좋은 대답은 환자의 불안을 덜어 주면서 필요한 관찰을 이어 가고, 다음에 무엇을 알려야 하는지를 분명히 말해 줍니다.

**2. 정답 ① 앉아 쉬는 동안 맥박을 다시 잴게요**
안전한 자세 + 재사정 약속 + 알릴 신호를 모두 담았습니다. 간호사가 직접 맥박을 다시 재겠다고 말하면 환자는 증상이 무시되지 않는다고 느끼고, 흉통 재발이나 두근거림 지속 같은 알릴 신호를 알려 두면 위험을 놓치지 않습니다.

**3. 선지별 분석**
② 심장이 나빠졌다는 신호라며 중환자실로 옮기겠다는 말은 근거 없이 불안을 키웁니다. 단순한 보상 반응으로 보이는 상태에 맞지 않는 과한 대응입니다.
③ 혈압이 내려간 직후에 일어나 걷게 하면 어지러움과 낙상 위험이 커집니다. 두근거림을 가시게 하려면 걷기가 아니라 앉아서 쉬게 해야 합니다.
④ 약을 쓰지 말고 흉통을 참으라는 안내는 위험합니다. 흉통이 생겼을 때 설하정을 쓰는 것은 협심증 관리의 기본이고, 참으면 허혈이 이어져 심근경색을 늦게 알아챌 수 있습니다.
⑤ 흉통이 이미 가라앉았는데 약이 안 듣는다고 보고 한 알을 더 녹이게 하면 혈관이 더 넓어져 저혈압과 빈맥이 깊어질 수 있습니다. 두근거림은 약이 듣지 않는다는 뜻이 아닙니다.

**4. 기억 포인트**
두근거림 + 흉통 소실 = 앉혀서 쉬게 하고 맥박 재사정. 약을 더 쓰거나 걷게 하지 않습니다.

**5. 실무·국시 포인트**
• 투여 뒤 혈압과 맥박을 함께 기록하고, 다음에 약을 쓸 때는 앉은 자세에서 쓰도록 안내합니다.
• 두근거림이 쉬어도 가라앉지 않거나 맥박이 불규칙하고 혈압이 계속 떨어지며 흉통이 재발하면 단순 반응으로 보지 않고 심전도를 확인하며 보고합니다.

## 임상 시나리오

상황 설하정 투여 후 두근거림을 호소하는 협심증 환자

협심증 환자가 흉통으로 설하정을 혀 밑에 녹였고 흉통은 가라앉았습니다. 그런데 곧 가슴이 두근거린다며 걱정스러운 표정으로 심장이 나빠진 것이 아닌지 묻습니다.

관찰
• 흉통은 가라앉음
• 혈압은 투여 전보다 조금 낮아짐
• 맥박은 빨라졌으나 규칙적임
• 의식은 명료함

판단 혈압 저하에 대한 보상성 빈맥으로 보이는 흔한 반응입니다.

간호 순서
• 사정: 맥박과 혈압을 다시 재고 흉통 재발 여부를 묻습니다.
• 수행: 앉아서 쉬게 하고 흔한 반응이라고 설명하며 흉통이 오면 알리도록 안내합니다.
• 평가: 맥박이 안정되는지, 두근거림이 이어지거나 불규칙해지지 않는지 확인합니다.

핵심 포인트: 안전한 자세, 재사정, 알릴 신호를 함께 전하는 대답이 정답이다.

## 핵심 개념

- **설하정 (Sublingual Tablet)** — 혀 밑에 넣어 녹이면 점막으로 바로 흡수되어 빠르게 작용하는 정제이다.
- **보상성 빈맥 (Compensatory Tachycardia)** — 혈압이 떨어질 때 몸이 혈압을 유지하려고 맥박을 올리는 반응이다.
- **재사정 (Reassessment)** — 중재 후 환자 상태 변화를 다시 확인해 효과와 부작용을 판단하는 간호 과정이다.

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