# 니트로글리세린을 쓴 뒤 환자가 호소하는 두통의 원인으로 옳은 것은?

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> subject: 심장

## 문제

니트로글리세린을 쓴 뒤 환자가 호소하는 두통의 원인으로 옳은 것은?

## 보기

1. 혀 밑 점막의 자극이 신경을 따라 머리로 퍼진다
2. 약이 간에서 분해되며 생긴 독성 물질이 쌓인다
3. 머리의 혈관이 넓어져 욱신거리는 통증이 생긴다 **✔ 정답**
4. 뇌혈관이 수축해 뇌로 가는 혈류가 줄어든다
5. 혈압이 갑자기 올라 머리 안의 압력이 높아진다

**정답: 3**

## 해설

니트로글리세린은 관상동맥과 정맥뿐 아니라 머리와 뇌막의 혈관도 넓히므로 박동성 두통과 얼굴 화끈거림이 흔히 생긴다. 혈관이 수축하는 것도, 혈압이 오르는 것도 아니며 오히려 혈압은 내려간다. 혀 밑의 얼얼함은 국소 반응으로 두통의 원인과 다르다.

## 심화 해설

핵심 정리
니트로글리세린을 쓴 뒤 생기는 두통은 머리의 혈관이 넓어져 욱신거리는 통증이 생기기 때문입니다. 약의 혈관 확장 작용이 관상동맥과 정맥뿐 아니라 머리와 뇌막의 혈관에도 나타나는 결과입니다.

**1. 혈관 확장성 두통의 기전**
니트로글리세린은 혈관 평활근에서 산화질소를 내어 혈관을 이완시킵니다. 이 작용은 심장 혈관에만 선택적으로 나타나지 않고 머리와 뇌막의 혈관에도 나타납니다. 머리의 혈관이 넓어지면 혈관 벽 주변의 통증 감각 신경이 자극되어 맥박에 맞춰 박동성 두통이 생깁니다. 두통은 질산염 치료에서 가장 흔한 이상반응이며, 얼굴이 붉어지는 홍조와 어지러움이 함께 올 수 있습니다.

**2. 간호 적용**
두통과 어지러움이 함께 있다면 같은 혈관 확장으로 혈압이 내려갔을 수 있으므로 혈압을 확인하고, 앉거나 누운 자세에서 약을 쓰게 합니다. 두통은 대부분 처방된 진통제와 휴식으로 조절할 수 있으며, 계속 쓰는 동안 점차 줄어드는 경우가 많습니다.

**3. 정답 ③ 머리의 혈관이 넓어져 욱신거리는 통증이 생긴다**
두통의 원인은 약의 주된 작용인 혈관 확장이 머리 혈관에도 미친 것입니다. 약이 해롭다는 뜻이 아니라 작용의 연장선에 있는 반응입니다.

**4. 선지별 분석**
① 혀 밑에 녹일 때의 얼얼하거나 따끔한 느낌은 투여 부위의 국소 반응입니다. 신경을 따라 머리로 퍼져 두통이 된다는 설명은 맞지 않습니다.
② 두통은 혈관 확장 작용 자체에서 생기므로, 간에서 분해된 물질이 쌓여 독성을 낸다는 설명은 근거가 없습니다.
④ 뇌혈관이 수축한다는 설명은 약의 작용 방향이 반대입니다. 질산염은 혈관을 넓힙니다.
⑤ 니트로글리세린은 혈압을 낮추는 약이므로 혈압이 올라 머리 안의 압력이 높아진다는 설명도 맞지 않습니다.

**5. 기억 포인트**
질산염 두통은 혈관이 넓어져서 생긴다. 심장 혈관만 선택해서 넓히는 약이 아니다.

**6. 실무·국시 포인트**
• 두통이 약의 흔한 반응이라는 점을 미리 설명해, 두통이 싫어 흉통에도 약을 쓰지 않는 일이 없게 합니다.
• 갑자기 생긴 아주 심한 두통이나 마비, 말 어눌함이 함께 있으면 흔한 반응으로 넘기지 않고 즉시 보고합니다.
• 변형 문제로 "두통 간호", "두통의 경과", "저혈압 시 대처"가 자주 나옵니다.

## 임상 시나리오

상황 니트로글리세린을 쓴 뒤 두통을 호소하는 환자

환자 협심증으로 니트로글리세린을 쓰는 환자가 약을 사용한 뒤 머리가 욱신거린다고 호소한다.

호소
• 이마와 관자놀이가 맥박에 맞춰 욱신거린다
• 얼굴이 붉고 화끈거린다
• 약을 쓴 직후부터 시작되었다

판단 머리 혈관이 약의 작용으로 넓어져 생긴 혈관 확장성 두통으로 본다.

간호 순서
• 사정: 혈압·맥박, 두통의 위치와 세기, 신경학적 이상 유무 확인
• 수행: 처방된 진통제와 휴식 안내, 약의 흔한 반응임을 설명
• 평가: 두통 변화와 혈압 재확인

핵심 포인트: 질산염 두통은 혈관 확장 작용의 연장이다.

## 핵심 개념

- **산화질소 (Nitric oxide)** — 질산염에서 만들어져 혈관 평활근을 이완시키는 물질이다.
- **박동성 두통 (Throbbing headache)** — 맥박에 맞춰 욱신거리는 두통으로, 혈관 확장과 관련이 깊다.
- **홍조 (Flushing)** — 피부 혈관이 넓어져 얼굴이 붉어지고 화끈거리는 현상으로, 질산염에서 흔하다.
- **혈관 확장제 (Vasodilator)** — 혈관 평활근을 이완시켜 혈관을 넓히는 약물로, 두통과 저혈압이 흔한 이상반응이다.

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