# 흉통이 한동안 없으니 니트로글리세린 패치를 오늘부터 끊겠다는 환자에게 간호사의 반응은?

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> subject: 심장

## 문제

흉통이 한동안 없으니 니트로글리세린 패치를 오늘부터 끊겠다는 환자에게 간호사의 반응은?

## 보기

1. "끊기 전에 패치를 두 장 붙여 몸에 약을 넉넉히 채워 두세요."
2. "끊었다가 흉통이 오면 그때 패치를 다시 붙이면 됩니다."
3. "패치 대신 설하정을 하루 세 번 시간을 정해 쓰시면 됩니다."
4. "갑자기 끊으면 흉통이 다시 올 수 있어 의사와 상의해 줄여요." **✔ 정답**
5. "한 달 동안 흉통이 없었다면 오늘부터 끊으셔도 괜찮습니다."

**정답: 4**

## 해설

장기간 쓰던 질산염을 갑자기 끊으면 넓어져 있던 혈관이 다시 수축하며 흉통이 더 자주, 더 세게 생길 수 있다. 흉통이 줄어든 것은 약이 효과를 내고 있다는 뜻일 수 있으므로 스스로 끊지 않고 의사와 상의해 처방에 따라 줄인다. 흉통이 온 뒤 다시 붙이는 방식은 패치가 천천히 작용해 대처가 늦다.

## 심화 해설

핵심 정리
흉통이 한동안 없다며 패치를 스스로 끊겠다는 환자에게는 갑자기 끊으면 흉통이 다시 올 수 있으니 의사와 상의해 처방에 따라 줄이자고 말합니다. 증상이 없는 것은 병이 나은 것이 아니라 약이 효과를 내고 있다는 뜻일 수 있습니다.

**1. 왜 임의로 끊으면 안 되는가**
장기간 질산염을 쓰던 환자가 갑자기 약을 끊으면 약효로 넓어져 있던 혈관이 다시 수축하면서 협심증 발작이 더 자주, 더 세게 생길 수 있습니다. 관상동맥이 좁아진 상태는 그대로이므로, 흉통이 없는 기간은 질환이 해결된 증거가 아닙니다. 약을 줄이거나 끊는 시점은 증상 경과와 검사 결과, 다른 약물과의 조합을 보고 의사가 정합니다.

**2. 치료적 의사소통**
간호사는 먼저 흉통이 줄어든 것을 함께 기뻐하고, 약이 그 결과에 기여했을 가능성을 설명합니다. 그다음 갑자기 끊을 때의 위험과 의사와 상의하는 방법을 안내합니다. 환자가 약을 끊고 싶은 이유가 오래 쓰는 데 대한 걱정이나 두통, 피부 자극, 비용에 있다면 그 이유를 물어 해결책을 함께 찾습니다.

**3. 정답 ④ "갑자기 끊으면 흉통이 다시 올 수 있어 의사와 상의해 줄여요."**
임의 중단의 위험을 설명하고 의사와의 단계적 조절로 연결하는 응답입니다. 환자의 걱정을 존중하면서 안전한 방향을 제시합니다.

**4. 선지별 분석**
① 두 장을 붙여 약을 채운다는 생각은 약이 몸에 저장된다는 오해에서 나옵니다. 과량이 들어가 어지러움·저혈압·두통이 생길 뿐입니다.
② 패치는 천천히 흡수되는 예방용 제형이라 이미 시작된 흉통을 빠르게 가라앉히지 못하고, 그사이 허혈이 이어집니다.
③ 설하정은 몇 분 안에 작용하고 효과가 짧아 급성 흉통 완화나 활동 직전 예방에 쓰는 약입니다. 하루 내내 발작을 막는 예방약을 대신하지 못합니다.
⑤ 흉통이 한 달 없었다는 이유로 끊어도 된다고 허락하는 것은 임의 중단을 승인하는 것이라 위험합니다.

**5. 기억 포인트**
증상이 없다고 스스로 끊지 않는다. 줄이고 끊는 것은 의사와 단계적으로 한다.

**6. 실무·국시 포인트**
• 퇴원 교육부터 패치(예방)와 설하정(급성 완화)의 역할을 구분해 설명합니다.
• 약을 바꾸거나 끊고 싶을 때는 다음 진료를 기다리지 말고 연락하도록 연락처를 알려 줍니다.
• 변형 문제로 "질산염 내성과 휴약기", "패치 교체 방법 교육"이 자주 나옵니다.

## 임상 시나리오

상황 증상이 없어 패치를 끊겠다는 협심증 환자

환자 안정형 협심증으로 오래전부터 니트로글리세린 패치를 쓰는 환자가 외래를 찾았다. 처방대로 아침에 붙이고 밤에 떼어 왔다.

호소
• 최근 한 달 동안 평소 걷기에서도 흉통이 한 번도 없었다
• 이제 다 나은 것 같으니 오늘부터 패치를 끊겠다고 한다
• 약을 오래 쓰는 것이 걱정된다고 덧붙인다

판단 흉통이 없는 것은 약효 덕분일 수 있으며, 임의 중단은 흉통 재발 위험이 있다.

간호 순서
• 사정: 끊고 싶은 이유와 걱정, 이해 정도 확인
• 수행: 갑자기 끊을 때의 위험을 설명하고 의사와 상의하도록 연결
• 평가: 환자가 임의 중단 위험을 다시 말하는지 확인

핵심 포인트: 증상 소실은 완치가 아닐 수 있으므로 임의 중단하지 않는다.

## 핵심 개념

- **경피 패치 (Transdermal patch)** — 피부로 약을 서서히 흡수시켜 협심증 발작을 예방하는 제형이다.
- **질산염 (Nitrate)** — 혈관 평활근을 이완시켜 혈관을 넓히는 약물군으로, 오래 쓰다 갑자기 끊으면 흉통이 늘 수 있다.
- **설하정 (Sublingual tablet)** — 혀 밑에서 녹여 몇 분 안에 작용하는 정제로, 급성 흉통 완화에 쓴다.
- **복약 순응도 (Medication adherence)** — 환자가 처방된 약을 지시대로 사용하는 정도이며, 임의 중단은 순응도를 떨어뜨린다.

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