# 패치를 몇 주째 떼지 않고 붙여 온 협심증 환자의 자료에서 간호사의 판단으로 옳은 것은?

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> subject: 심장

## 문제

패치를 몇 주째 떼지 않고 붙여 온 협심증 환자의 자료에서 간호사의 판단으로 옳은 것은?

## 보기

1. 피부가 두꺼워져 패치 약물이 흡수되지 않는다
2. 약 용량이 지나쳐 혈관이 다시 좁아지고 있다
3. 떼지 않고 계속 붙여 질산염 내성이 생겼을 수 있다 **✔ 정답**
4. 처음부터 패치 용량이 부족해 효과가 없었다
5. 협심증이 이미 심근경색으로 진행했다는 증거다

**정답: 3**

## 해설

질산염에 쉬지 않고 계속 노출되면 혈관이 반응을 덜 하게 되는 내성이 생겨 같은 패치로도 예방 효과가 떨어진다. 패치를 밤에도 떼지 않은 기록과 효과 감소가 맞물리므로 내성을 먼저 의심하고 보고해 휴약 시간을 조정받게 한다. 안정 시 흉통이나 심전도 변화가 없어 심근경색 진행으로 볼 근거는 없다.

## 심화 해설

핵심 정리
패치를 몇 주째 떼지 않고 붙여 온 협심증 환자에게서 예방 효과가 줄었다면, 간호사는 쉬는 시간 없는 계속 부착으로 질산염 내성이 생겼을 수 있다고 판단합니다. 안정 시 흉통이나 심전도 변화 같은 심근경색의 근거가 없다는 점도 이 판단을 뒷받침합니다.

**1. 질산염 내성이란**
질산염은 혈관 평활근에서 산화질소로 바뀌어 혈관을 넓힙니다. 약에 쉬지 않고 노출되면 혈관이 약에 덜 반응하게 되어, 같은 용량으로도 효과가 떨어지는 내성이 생깁니다. 이를 막기 위해 패치는 보통 활동이 적은 밤 시간 등에 떼어 두는 휴약기를 두도록 처방합니다. 휴약 시간 동안 혈관의 반응성이 회복되어 다음 날 다시 붙였을 때 효과가 살아납니다.

**2. 협심증 악화와 구별**
심근경색이라면 휴식 중에도 오래 가는 흉통, 설하정에 반응하지 않는 흉통, 새 심전도 변화가 나타납니다. 내성을 먼저 의심하더라도 흉통 양상이 바뀌었는지는 함께 확인해 보고해야 합니다.

**3. 정답 ③ 떼지 않고 계속 붙여 질산염 내성이 생겼을 수 있다**
패치를 밤에도 떼지 않은 기록과 효과 감소가 맞물립니다. 연속 부착이 내성을 만들어 예방 효과를 떨어뜨린다는 것이 가장 타당한 설명입니다. 간호사는 사용 기록을 정리해 보고하고 휴약 시간을 다시 정하도록 돕습니다.

**4. 선지별 분석**
① 오래 붙였다고 피부가 두꺼워져 흡수가 막히지는 않습니다. 같은 자리에 계속 붙이면 피부 자극이 생길 수 있어 부위를 바꿔 붙입니다.
② 질산염은 혈관을 넓히는 약이므로 용량이 지나쳐 혈관이 다시 좁아진다는 설명은 작용 방향이 반대입니다.
④ 처음 쉬는 시간을 지킬 때는 효과가 있었으므로 처음부터 용량이 부족했다는 해석은 경과와 맞지 않습니다.
⑤ 안정 시 흉통이 없고 심전도도 이전과 같으므로 심근경색으로 진행했다고 볼 근거가 없습니다.

**5. 기억 포인트**
쉬지 않고 붙이면 내성이 생겨 효과가 떨어진다. 휴약기가 내성을 막는다.

**6. 실무·국시 포인트**
• 부착 시각과 떼는 시각을 정해 매일 같은 시간에 지키게 하고, 휴약 시간 중 흉통이 생기면 설하정을 쓰도록 함께 교육합니다.
• 사용 일지를 가져오게 하면 내성과 질환 악화를 구분하는 데 도움이 됩니다.
• 변형 문제로 "내성을 막는 방법", "패치와 설하정의 역할 구별"이 자주 나옵니다.

## 임상 시나리오

상황 패치를 계속 붙여 온 협심증 환자의 외래 방문

환자 안정형 협심증으로 니트로글리세린 패치를 처방받은 환자가 외래를 찾았다. 처음에는 밤에 패치를 떼어 두는 휴약 시간을 지켰지만, 효과를 높이려고 몇 주 전부터는 밤에도 떼지 않고 계속 붙여 왔다.

호소
• 예전과 같은 활동에서 흉통이 더 쉽게 생긴다
• 활동을 멈추면 몇 분 안에 가라앉는다
• 안정 시 흉통은 없다
• 심전도는 이전 기록과 차이가 없다

판단 휴약 시간 없이 연속 부착한 뒤 예방 효과가 줄었으므로 질산염 내성을 먼저 의심한다.

간호 순서
• 사정: 부착 시각, 휴약 여부, 흉통 양상 변화 확인
• 수행: 사용 기록을 정리해 의사에게 보고하고 휴약 시간 재설정 지원
• 평가: 조정 뒤 흉통 빈도와 활동 내구성 확인

핵심 포인트: 효과 감소 + 연속 부착 = 내성 의심, 휴약기로 대응한다.

## 핵심 개념

- **질산염 내성 (Nitrate tolerance)** — 쉬지 않고 질산염에 노출되면 혈관이 덜 반응해 같은 용량의 효과가 떨어지는 현상이다.
- **휴약기 (Nitrate-free interval)** — 내성을 막기 위해 하루 중 일정 시간 질산염을 쉬는 시간으로, 혈관 반응성이 회복된다.
- **안정형 협심증 (Stable angina)** — 활동 시 생겼다가 휴식이나 설하정으로 가라앉는 예측 가능한 흉통을 보이는 상태이다.
- **산화질소 (Nitric oxide)** — 질산염에서 만들어져 혈관 평활근을 이완시키는 물질로, 혈관 확장 작용의 직접 매개이다.

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