# 아침마다 니트로글리세린 패치를 갈아 붙이는 노인 환자에게 교체 방법으로 교육할 내용은?

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> subject: 심장

## 문제

아침마다 니트로글리세린 패치를 갈아 붙이는 노인 환자에게 교체 방법으로 교육할 내용은?

## 보기

1. 효과가 끊기지 않게 전날 패치 위에 새 패치를 겹쳐 붙인다
2. 흉통이 있었던 날 다음 아침에는 패치를 두 장 붙인다
3. 새 패치를 붙이기 전에 붙어 있던 패치를 떼어 낸다 **✔ 정답**
4. 가장자리가 들뜬 패치는 테이프로 고정해 며칠 더 쓴다
5. 떼어 낸 패치는 다음에 다시 쓰도록 접어서 보관한다

**정답: 3**

## 해설

패치는 정해진 시간 동안 일정한 양이 흡수되도록 만든 제형이라 새 패치를 붙이기 전에 이전 패치를 반드시 떼어 낸다. 이전 패치를 남겨 두거나 두 장을 붙이면 약이 겹쳐 들어가 저혈압·두통이 생긴다. 들뜬 패치는 새것으로 바꾸고, 쓴 패치는 접착면끼리 붙여 버린다.

## 심화 해설

핵심 정리
니트로글리세린 패치를 아침마다 교체하는 환자에게는 새 패치를 붙이기 전에 붙어 있던 패치를 먼저 떼어 낸다고 교육합니다. 패치는 정해진 시간 동안 일정한 양이 흡수되도록 만든 제형이라, 이전 패치를 남기면 약이 겹쳐 들어갑니다.

**1. 경피 패치의 특징**
경피 패치는 피부를 통해 약이 서서히 일정하게 흡수되도록 설계되어 있습니다. 설하정처럼 급성 흉통을 가라앉히는 약이 아니라 발작을 예방하는 용도입니다. 붙어 있는 동안에는 약이 계속 들어가므로, 두 장이 동시에 붙어 있으면 질산염의 혈관 확장 작용이 겹쳐 어지러움·저혈압·두통이 생길 수 있습니다.

**2. 노인 환자에게 특히 중요한 이유**
노인은 등이나 상완 뒤쪽처럼 눈에 잘 띄지 않는 곳에 붙은 이전 패치를 잊기 쉽습니다. 새 패치를 붙일 때 몸을 확인하는 습관을 들이고, 떼는 시각과 붙이는 시각을 달력에 적게 하면 겹침을 줄일 수 있습니다. 휴약 시간을 두는 것은 처방에 따르는 별도의 사항입니다.

**3. 정답 ③ 새 패치를 붙이기 전에 붙어 있던 패치를 떼어 낸다**
교체는 이전 패치를 떼고, 피부를 확인한 뒤, 새 부위에 붙이는 순서로 합니다. 이렇게 해야 한 번에 하나의 패치만 약을 내보냅니다.

**4. 선지별 분석**
① 전날 패치 위에 겹쳐 붙이면 두 장분의 약이 동시에 흡수되어 용량이 겹칩니다. 효과가 끊긴다는 걱정은 교체 시각을 지키면 해결됩니다.
② 흉통이 있었다고 다음 아침 두 장을 붙이는 것은 환자가 임의로 용량을 늘리는 것입니다. 흉통이 늘었다면 진료 때 알려 처방을 조절받아야 합니다.
④ 들뜬 패치를 테이프로 고정해 며칠 더 쓰면 흡수량을 알 수 없게 되고 정해진 사용 시간도 넘깁니다. 들뜨면 새것으로 바꿉니다.
⑤ 떼어 낸 패치에도 약이 남아 있어 다시 쓰면 용량이 맞지 않고 보관 중 다른 사람이 만질 위험이 있습니다. 접착면끼리 붙여 버립니다.

**5. 기억 포인트**
패치는 떼고, 확인하고, 새로 붙인다. 겹치지도 오려 쓰지도 않는다.

**6. 실무·국시 포인트**
• 부착 부위는 털이 적고 상처 없는 곳으로 돌려 가며 붙여 피부 자극을 줄입니다.
• 환자와 가족이 교체 순서를 직접 해 보게 하고 부착 날짜와 시각을 기록하게 합니다.
• 변형 문제로 "패치 부착 중 저혈압 시 먼저 할 일", "패치 임의 중단의 위험"이 자주 나옵니다.

## 임상 시나리오

상황 아침마다 패치를 갈아 붙이는 노인 협심증 환자

환자 협심증으로 니트로글리세린 패치를 쓰는 노인 환자가 외래 교육 시간에 교체 방법을 묻는다. 매일 아침 새 패치를 붙이고 있다.

호소
• 효과가 끊길까 봐 걱정된다고 한다
• 이전 패치를 정확히 어떻게 하는지 잘 모른다

판단 이전 패치를 남기거나 두 장을 붙이면 약이 겹쳐 저혈압과 두통 위험이 생기므로, 교체 순서부터 바로잡아야 한다.

간호 순서
• 사정: 현재 붙어 있는 패치 수와 부착 부위 확인
• 수행: 이전 패치를 떼고 피부를 살핀 뒤 새 부위에 한 장만 붙이도록 시범
• 평가: 환자가 순서를 직접 말하고 시행하는지 확인

핵심 포인트: 새 패치를 붙이기 전에 이전 패치를 반드시 뗀다.

## 핵심 개념

- **경피 패치 (Transdermal patch)** — 피부를 통해 약이 일정하게 서서히 흡수되도록 만든 제형으로, 붙어 있는 동안 흡수가 이어진다.
- **질산염 (Nitrate)** — 혈관 평활근을 이완시켜 정맥과 동맥을 넓히는 약물군으로, 겹쳐 쓰면 저혈압과 두통이 생긴다.
- **휴약기 (Nitrate-free interval)** — 내성을 막기 위해 하루 중 일정 시간 질산염 노출을 쉬는 시간으로, 처방에 따라 정한다.
- **기립성 저혈압 (Orthostatic hypotension)** — 자세를 바꿀 때 혈압이 떨어져 어지러움이나 실신이 생기는 상태로, 노인에게 흔하다.

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