# 흉통이 심할 때는 설하정 두 알을 한꺼번에 녹이면 더 빨리 낫지 않냐고 묻는 환자에게 간호사의 답은?

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> language: ko  
> subject: 심장

## 문제

흉통이 심할 때는 설하정 두 알을 한꺼번에 녹이면 더 빨리 낫지 않냐고 묻는 환자에게 간호사의 답은?

## 보기

1. "첫 알이 듣지 않으면 다음에는 세 알을 함께 녹이세요."
2. "흉통이 심할 때는 두 알을 함께 녹여도 괜찮습니다."
3. "알약을 씹어 삼키면 두 알을 먹은 것과 효과가 같아요."
4. "두 알이 부담스러우면 반으로 쪼개 세 번 나눠 쓰세요."
5. "한 번에 한 알만 녹이고 5분 뒤 흉통과 몸 상태를 보세요." **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

설하 니트로글리세린은 1회에 1정을 혀 밑에 녹이는 것이 원칙이다. 한꺼번에 여러 정을 쓰면 혈관 확장이 지나쳐 심한 저혈압과 실신이 생길 수 있다. 흉통이 남으면 5분 간격으로 1정씩 처방 범위 안에서 다시 쓰고, 첫 정 뒤 5분이 지나도 나아지지 않으면 응급 연락을 한다. 씹어 삼키거나 쪼개 쓰는 것은 설하정의 사용법이 아니다.

## 심화 해설

핵심 정리
흉통이 심할 때 설하정 두 알을 한꺼번에 녹이면 더 빨리 낫지 않느냐는 질문에, 간호사는 한 번에 한 알만 녹이고 5분 뒤 흉통과 몸 상태를 보라고 답한다. 설하 니트로글리세린은 많이 쓴다고 효과가 빨라지는 약이 아닙니다.

**1. 1회 1정 원칙의 이유**
설하 니트로글리세린은 정맥과 동맥을 넓혀 심근의 부담을 줄입니다. 여러 정을 한꺼번에 쓰면 혈관이 지나치게 넓어져 혈압이 급격히 떨어지고 어지럼, 실신, 낙상이 생길 수 있습니다. 혈압이 크게 떨어지면 관상동맥으로 가는 혈류도 줄어 허혈이 오히려 나빠질 수 있습니다.

**2. 정답 ⑤ 한 알씩, 5분 뒤 재평가**
한 번에 한 알만 녹이고 5분 뒤 흉통과 몸 상태를 본다는 사용법이 맞습니다. 흉통이 남아 있으면 5분 간격으로 1정씩 처방 범위 안에서 다시 쓰고, 첫 정을 쓰고 5분이 지나도 나아지지 않거나 더 심해지면 응급 연락을 합니다. 늘려야 할 것은 양이 아니라 횟수와 간격을 지키는 것입니다.

**3. 선지별 분석**
① 첫 알이 듣지 않으면 다음에 세 알을 함께 녹이라는 말은 저혈압 위험을 더 키웁니다.
② 두 알을 함께 녹여도 괜찮다는 말은 환자의 오해를 그대로 인정하는 대답입니다.
③ 알약을 씹어 삼키면 설하 점막이 아니라 위장관으로 흡수되어 간에서 먼저 분해되는 초회통과 효과가 생겨, 두 알을 먹은 것과 효과가 같을 수 없고 오히려 약해집니다.
④ 두 알이 부담스러우면 반으로 쪼개 세 번 나눠 쓰라는 말도 설하정의 정해진 사용법이 아닙니다.

**선지 보충. 투여 간격을 지켜야 하는 까닭**
설하 니트로글리세린은 몇 분 안에 작용하므로 다음 정을 쓰기 전에 약효를 평가할 시간이 필요합니다. 5분 간격은 첫 정의 효과를 보고 다음 정을 쓸지 정하는 간격입니다. 이 간격 없이 한꺼번에 쓰면 효과가 충분했는지, 혈압이 얼마나 내려갔는지 판단할 기회가 사라집니다. 환자가 앉은 자세에서 쓰도록 하는 것도 갑작스러운 혈압 저하가 있을 때 넘어져 다치는 것을 막기 위해서입니다.

**4. 기억 포인트**
설하정은 한 번에 한 알, 5분 간격으로 재평가한다.

**5. 실무·국시 포인트**
• 약을 쓰기 전에 어지럼이나 눈앞이 캄캄한 느낌이 있는지 확인하고, 있으면 더 쓰지 말고 누운 채 도움을 기다리게 합니다.
• 효과가 부족하다고 느껴지는 것은 약 문제가 아니라 상태가 나빠졌다는 신호일 수 있으니, 양을 늘리지 않고 응급 연락으로 대응하도록 강조합니다.
• 약효가 떨어진 오래된 약을 쓰고 있지는 않은지 보관 상태와 유효기간도 함께 확인합니다.

## 임상 시나리오

환자 안정형 협심증으로 설하 니트로글리세린을 처방받은 환자

상황 환자가 지난번 흉통이 심했을 때 한 알로는 부족할 것 같아 두 알을 한꺼번에 녹이려다 가족이 말려 그만두었다고 말한다. 외래에서 아플 때는 두 알을 같이 녹이면 더 빨리 낫지 않느냐고 묻는다.

판단 여러 정을 한꺼번에 쓰면 저혈압과 실신이 생길 수 있으므로 1회 1정 원칙을 지켜야 한다.

간호 순서
• 사정: 환자가 약을 쓰는 방법과 쓴 뒤 증상 변화를 확인한다.
• 수행: 한 번에 한 알만 녹이고 5분 뒤 흉통과 몸 상태를 보도록 교육한다. 낫지 않으면 처방 범위 안에서 반복하고 응급 연락을 하도록 알린다.
• 평가: 환자가 약을 쓰는 순서를 직접 시연하게 한다.

핵심 포인트: 설하정은 한 번에 한 알만 쓰고 5분 뒤 재평가한다.

## 핵심 개념

- **설하 니트로글리세린 (sublingual nitroglycerin)** — 혀 밑에서 녹여 빠르게 흡수시키는 질산염 제제로 급성 흉통을 가라앉히는 데 쓴다.
- **저혈압 (hypotension)** — 혈압이 낮아져 장기 혈류가 줄고 어지럼이나 실신이 생길 수 있는 상태로 질산염의 주의할 부작용이다.
- **초회통과 효과 (first-pass effect)** — 삼킨 약이 간에서 먼저 분해되어 전신순환에 도달하는 양이 줄어드는 현상.
- **실신 (syncope)** — 뇌 혈류가 일시적으로 줄어 잠깐 의식을 잃는 상태.

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