# 협심증 환자에게 설하 니트로글리세린을 앉은 자세에서 사용하도록 교육하는 이유는?

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> language: ko  
> subject: 심장

## 문제

협심증 환자에게 설하 니트로글리세린을 앉은 자세에서 사용하도록 교육하는 이유는?

## 보기

1. 앉은 자세가 관상동맥을 직접 넓혀 약효를 더해 주기 때문이다
2. 앉아야 혀 밑 점막으로 약이 더 빨리 흡수되기 때문이다
3. 정맥이 넓어져 혈압이 떨어지면 어지럼과 실신이 올 수 있어서다 **✔ 정답**
4. 누우면 정맥 환류가 줄어 흉통이 더 심해지기 때문이다
5. 서 있으면 약이 침과 함께 넘어가 효과가 사라지기 때문이다

**정답: 3**

## 해설

니트로글리세린은 정맥을 넓혀 혈액을 말초에 머물게 하므로 심장으로 돌아오는 혈액과 혈압이 함께 줄어든다. 서 있으면 중력까지 더해져 뇌혈류가 줄면서 어지럼과 실신, 낙상이 생길 수 있어 앉아서 쓰게 한다. 흡수 속도는 자세와 거의 무관하고, 누우면 정맥 환류는 오히려 늘어난다. 앉은 자세가 관상동맥을 넓히지도 않는다.

## 심화 해설

핵심 정리
이 문제는 협심증 환자에게 설하 니트로글리세린을 앉은 자세에서 쓰도록 교육하는 이유를 묻습니다. 정맥이 넓어져 혈압이 떨어지면 어지럼과 실신이 올 수 있기 때문입니다. 자세는 약의 효과를 높이려는 것이 아니라 부작용에서 환자를 지키기 위한 조치입니다.

**1. 원리: 정맥 확장이 혈압을 떨어뜨린다**
니트로글리세린은 주로 정맥을 넓혀 혈액이 말초에 머물게 합니다. 그 결과 심장으로 돌아오는 혈액량인 전부하가 줄어 심근의 산소요구가 낮아지지만, 같은 작용 때문에 심박출량과 혈압도 떨어질 수 있습니다. 서 있는 자세에서는 중력까지 더해져 혈액이 다리에 더 고이므로 뇌로 가는 혈류가 줄어 어지럼, 눈앞이 캄캄해지는 느낌, 실신이 생기고 넘어져 다칠 수 있습니다.

**2. 정답 ③ 정맥이 넓어져 혈압이 떨어지면 어지럼과 실신이 올 수 있어서다**
앉아서 쓰는 이유는 투여 뒤 저혈압에 대비하기 위해서입니다. 흉통이 생기면 하던 일을 멈추고 가까운 곳에 앉은 뒤 약을 혀 밑에 넣게 합니다. 어지럼이 심하면 눕고 다리를 올리도록 함께 가르칩니다.

**3. 선지별 분석**
① 앉은 자세가 관상동맥을 직접 넓히는 것이 아닙니다. 자세는 약효가 아니라 안전과 관련됩니다.
② 설하 흡수는 혀 밑 점막의 풍부한 혈관을 통해 이루어지며 자세에 따라 크게 달라지지 않습니다.
④ 누우면 다리의 혈액이 심장으로 더 쉽게 돌아오므로 정맥 환류는 오히려 늘어납니다. 환류가 줄어 흉통이 심해진다는 설명은 방향이 반대입니다.
⑤ 서 있다고 약이 침과 함께 넘어가는 것은 아닙니다. 약이 다 녹을 때까지 삼키지 않으면 됩니다.

**4. 기억 포인트**
질산염 = 정맥 확장 → 전부하 감소 + 혈압 저하 → 앉아서 쓴다. 두통은 흔한 반응이고 저혈압은 자세로 미리 대비합니다.

**5. 실무·국시 포인트**
• 병동에서 흉통을 호소하면 먼저 의자나 침대에 앉히고 투여 전 혈압을 잰 뒤 약을 줍니다. 투여 뒤 5분 동안은 걷지 않고 앉아 쉬게 하고, 일어날 때는 천천히 일어나게 합니다.
• 노인이나 혈압강하제, 이뇨제를 함께 쓰는 환자는 저혈압이 더 쉽게 생기므로 처음 사용할 때 곁에서 지켜봅니다.
• 퇴원 교육에서는 집, 길, 운전 중 등 상황별로 앉을 곳을 먼저 찾고 쓰는 습관을 연습하게 합니다. 약을 쓴 뒤 5분이 지나도 흉통이 가라앉지 않으면 응급 도움을 요청하는 기준도 함께 알려 줍니다.

## 임상 시나리오

상황 협심증 환자의 설하정 사용 교육

65세 남성이 안정형 협심증으로 설하 니트로글리세린을 처음 처방받고 퇴원 교육을 받는다. 환자는 "흉통이 오면 서서 얼른 혀 밑에 넣으면 되지요"라고 말한다.

판단
• 니트로글리세린은 정맥을 넓혀 혈압을 떨어뜨릴 수 있다
• 서 있는 자세에서는 뇌혈류가 더 줄어 어지럼과 실신, 낙상 위험이 크다

간호 순서
• 사정: 환자가 흉통 때 약을 쓰는 자세와 평소 혈압을 확인한다
• 수행: 흉통이 오면 하던 일을 멈추고 앉은 뒤 약을 혀 밑에 넣어 녹이도록 교육한다. 어지러우면 눕고 다리를 올리게 한다
• 평가: 환자가 시범을 보이며 앉는 이유를 설명하는지 확인한다

핵심 포인트: 앉아서 쓰는 이유는 투여 뒤 저혈압과 낙상을 막기 위해서다

## 핵심 개념

- **전부하 (preload)** — 심장이 수축하기 전 심실을 채우는 혈액량으로 정맥 확장 시 줄어든다.
- **정맥 환류 (venous return)** — 말초에서 심장으로 돌아오는 혈액의 흐름이다.
- **설하 투여 (sublingual administration)** — 약을 혀 밑 점막으로 흡수시켜 간을 거치지 않고 빠르게 작용하게 하는 방법이다.
- **실신 (syncope)** — 뇌혈류가 일시적으로 줄어 의식을 잃는 상태이다.

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