# 니트로글리세린을 쓰는 협심증 환자에게 함께 처방될 때 기립저혈압 위험이 가장 커지는 약물은?

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> language: ko  
> subject: 심장

## 문제

니트로글리세린을 쓰는 협심증 환자에게 함께 처방될 때 기립저혈압 위험이 가장 커지는 약물은?

## 보기

1. 아스피린
2. 아토르바스타틴
3. 클로피도그렐
4. 독사조신 **✔ 정답**
5. 메트포르민

**정답: 4**

## 해설

독사조신은 전립선비대증과 고혈압에 쓰는 알파차단제로 말초혈관을 넓혀 기립저혈압을 잘 일으킨다. 질산염의 혈관 확장과 겹치면 일어설 때 어지럼과 실신 위험이 커진다. 아스피린과 클로피도그렐은 항혈소판제, 아토르바스타틴은 지질강하제, 메트포르민은 혈당강하제로 혈관 확장 작용이 없어 이런 상승 작용이 거의 없다.

## 심화 해설

핵심 정리
이 문제는 니트로글리세린을 쓰는 협심증 환자에게 함께 처방될 때 기립저혈압 위험이 가장 커지는 약물을 고르는 문제입니다. 전립선비대증과 고혈압에 쓰는 알파차단제인 독사조신이 정답입니다. 질산염의 혈관 확장 효과에 알파차단제의 말초혈관 확장이 더해져 일어설 때 혈압이 크게 떨어질 수 있습니다.

**1. 원리: 혈관을 넓히는 약이 두 겹으로 작용한다**
독사조신은 혈관 평활근의 알파1 수용체를 차단해 말초혈관을 넓히는 약입니다. 특히 처음 복용하거나 용량을 늘릴 때 기립저혈압이 잘 생깁니다. 니트로글리세린도 정맥을 넓혀 심장으로 돌아오는 혈액을 줄이므로, 두 약이 함께 작용하면 자세를 바꿀 때 혈압이 크게 떨어져 어지럼과 실신 위험이 커집니다.

**2. 정답 ④ 독사조신**
혈관 확장 작용이 있는 약이 질산염과 만나면 저혈압이 겹친다는 원리로 정답을 고릅니다. 알파차단제 외에 칼슘통로차단제, 안지오텐신전환효소억제제 같은 혈압강하제, 이뇨제도 혈압을 낮추며, PDE5억제제는 병용 금기입니다.

**3. 선지별 분석**
① 아스피린은 혈소판 응집을 억제하는 항혈소판제로 혈관 확장 작용이 없고, 출혈 징후를 관찰해야 하는 약입니다.
② 아토르바스타틴은 콜레스테롤을 낮추는 지질강하제이며 근육통이나 간 기능 이상을 관찰합니다. 혈압을 크게 떨어뜨리는 약이 아닙니다.
③ 클로피도그렐도 항혈소판제로 혈관을 넓히지 않아 질산염과 저혈압이 겹치지 않습니다.
⑤ 메트포르민은 혈당강하제로 혈관 확장 작용이 없어 기립저혈압과 연결되는 약이 아닙니다.

**4. 기억 포인트**
알파차단제(-조신) = 혈관 확장 + 기립저혈압 → 질산염과 만나면 어지럼·실신 위험. 항혈소판제와 스타틴, 메트포르민은 혈관 확장 약이 아니라고 구별합니다.

**5. 실무·국시 포인트**
• 누웠다가 일어날 때 침대에 잠시 걸터앉았다가 천천히 일어나게 하고, 밤에 화장실에 갈 때 특히 주의하도록 교육합니다.
• 설하 니트로글리세린은 반드시 앉아서 쓰게 하고, 어지러우면 바로 앉거나 눕도록 알려 줍니다.
• 앉은 자세와 선 자세에서 혈압을 비교해 기립저혈압이 있는지 확인하고, 이상이 있으면 처방 조정을 위해 보고합니다. 노인은 낙상으로 이어지기 쉬우므로 특히 신경 씁니다.

## 임상 시나리오

환자 70세 남성, 협심증과 전립선비대증

설하 니트로글리세린을 처방받았고 전립선비대증으로 독사조신도 함께 복용한다. 외래에서 밤에 소변을 보러 일어날 때 가끔 어지럽다고 말한다.

판단
• 독사조신은 알파차단제로 말초혈관을 넓힌다
• 니트로글리세린도 정맥을 넓혀 혈압을 낮출 수 있어 기립저혈압 위험이 커진다

간호 순서
• 사정: 앉은 자세와 선 자세에서 혈압과 맥박을 비교한다
• 수행: 자리에서 천천히 일어나도록 교육하고 설하정은 앉아서 쓰게 한다
• 평가: 어지럼 횟수와 낙상 여부를 다음 방문에서 확인한다

핵심 포인트: 알파차단제와 질산염은 기립저혈압을 겹쳐 키운다

## 핵심 개념

- **알파차단제 (alpha blocker)** — 알파1 수용체를 막아 혈관과 전립선 평활근을 이완시키는 약으로 독사조신이 대표적이다.
- **기립저혈압 (orthostatic hypotension)** — 누웠다가 일어설 때 혈압이 크게 떨어져 어지럼이나 실신이 생기는 상태이다.
- **항혈소판제 (antiplatelet agent)** — 혈소판 응집을 막아 혈전을 예방하는 약으로 아스피린과 클로피도그렐이 있다.
- **지질강하제 (lipid-lowering agent)** — 혈중 콜레스테롤을 낮추는 약으로 아토르바스타틴 같은 스타틴이 대표적이다.

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