# 니트로글리세린을 처방받은 협심증 환자가 저녁 반주를 즐긴다고 할 때 교육할 내용은?

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> language: ko  
> subject: 심장

## 문제

니트로글리세린을 처방받은 협심증 환자가 저녁 반주를 즐긴다고 할 때 교육할 내용은?

## 보기

1. 술과의 상호작용은 패치에만 있어 설하정은 상관없다고 한다
2. 음주 뒤 생긴 흉통은 술 때문이니 약을 쓰지 말게 한다
3. 술이 혈압 저하를 키우므로 음주를 피하도록 교육한다 **✔ 정답**
4. 술은 혈관을 넓혀 주므로 흉통이 있을 때 조금 마시게 한다
5. 음주 뒤에는 약효가 떨어지므로 두 정을 함께 녹이게 한다

**정답: 3**

## 해설

알코올은 혈관을 넓히는 작용이 있어 니트로글리세린과 함께하면 혈압 저하가 커지고 어지럼·실신 위험이 높아진다. 그래서 음주를 피하게 하고, 마신 상태에서 약을 쓰면 반드시 앉아서 쓰게 한다. 술이 흉통을 치료하지 않으며, 음주 뒤 생긴 흉통도 협심통일 수 있으므로 처방대로 대처한다. 상호작용은 제형과 관계없다.

## 심화 해설

핵심 정리
이 문제는 니트로글리세린을 처방받은 협심증 환자가 저녁 반주를 즐긴다고 할 때 어떤 교육을 할지 묻습니다. 술이 혈압 저하를 키우므로 음주를 피하도록 교육하는 것이 정답입니다. 알코올과 질산염은 모두 혈관을 넓히는 쪽으로 작용해 혈압이 더 크게 떨어질 수 있습니다.

**1. 원리: 혈관 확장 작용이 겹친다**
니트로글리세린은 주로 정맥을 넓혀 심장으로 돌아오는 혈액을 줄이고 심근의 부담을 덜어 주는 약이지만, 같은 작용 때문에 혈압이 떨어지고 어지럼이 생길 수 있습니다. 알코올도 말초혈관을 넓히는 작용이 있어 두 가지가 겹치면 일어설 때의 어지럼, 실신, 낙상 위험이 커집니다.

**2. 정답 ③ 술이 혈압 저하를 키우므로 음주를 피한다**
알코올과 질산염의 혈관 확장이 겹쳐 저혈압 위험이 커진다는 점을 환자가 이해하게 설명합니다. 술을 마신 상태에서 흉통이 생겨 약을 써야 한다면 반드시 앉아서 처방대로 사용하게 합니다.

**3. 선지별 분석**
① 상호작용은 질산염 성분에서 나오므로 패치와 설하정 모두 해당합니다. 패치에만 있다는 설명은 틀립니다.
② 음주 뒤에 생긴 흉통을 술 때문이라고 여기고 참으면 협심통이나 심근경색을 놓칠 수 있습니다. 흉통은 처방대로 대처해야 합니다.
④ 술은 흉통을 치료하지 못하고 질산염과 겹쳐 저혈압만 키웁니다.
⑤ 음주 때문에 약효가 떨어진다는 근거가 없고, 두 정을 함께 녹이면 혈압이 더 떨어질 수 있습니다.

**4. 기억 포인트**
질산염 + 혈관을 넓히는 것(술, 혈압약, 알파차단제) = 저혈압 주의, PDE5억제제는 병용 금기.

**5. 실무·국시 포인트**
• 음주 습관을 비난하지 않고 하루 마시는 양과 횟수를 구체적으로 묻습니다. 금주가 어렵다면 절주 계획을 함께 세웁니다.
• 술을 마신 상태에서 흉통이 생기면 앉거나 누운 자세에서 처방대로 설하정을 쓰고, 5분이 지나도 나아지지 않으면 응급 도움을 요청하게 합니다.
• 가족에게 이런 상황에서 환자를 혼자 두지 않도록 알려 두면 실신이나 낙상에 빨리 대처할 수 있습니다. 변형으로 혈압강하제, 이뇨제, 알파차단제와의 병용이 나올 수 있습니다.

## 임상 시나리오

상황 63세 남성, 안정형 협심증, 매일 저녁 반주

설하 니트로글리세린을 처방받았고 외래 교육 중 "저녁에 소주를 한두 잔 하는데 괜찮으냐"고 묻는다. 최근에는 술을 마신 뒤 자리에서 일어날 때 어지러운 적이 있었다고 한다.

판단
• 알코올은 말초혈관을 넓히는 작용이 있다
• 질산염도 혈관을 넓혀 혈압을 낮추므로 두 작용이 겹쳐 저혈압 위험이 커진다

간호 순서
• 사정: 음주량과 횟수, 어지럼이나 실신 경험을 묻는다
• 수행: 음주를 피하도록 교육하고 술을 마신 상태에서 흉통이 오면 앉아서 약을 쓰고 5분이 지나도 나아지지 않으면 응급 도움을 요청하도록 알려 준다
• 평가: 환자가 음주를 줄이거나 끊을 계획을 말하는지 확인한다

핵심 포인트: 알코올은 질산염의 혈압 저하를 키운다

## 핵심 개념

- **질산염 제제 (nitrates)** — 혈관 평활근을 이완시켜 전부하와 심근 산소요구를 줄이는 약으로 니트로글리세린이 대표적이다.
- **저혈압 (hypotension)** — 혈압이 정상보다 낮아져 장기로 가는 혈류가 줄고 어지럼이나 실신이 생길 수 있는 상태이다.
- **말초혈관 확장 (peripheral vasodilation)** — 말초 혈관이 넓어져 혈압이 떨어지는 현상으로 알코올과 여러 약이 이를 일으킨다.
- **낙상 (fall)** — 어지럼이나 실신으로 넘어져 다치는 사고로 저혈압 환자에서 위험이 커진다.

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