# 폐동맥고혈압으로 실데나필을 복용하는 여성에게 니트로글리세린이 처방되려 할 때 간호사의 판단은?

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> subject: 심장

## 문제

폐동맥고혈압으로 실데나필을 복용하는 여성에게 니트로글리세린이 처방되려 할 때 간호사의 판단은?

## 보기

1. 발기부전 치료용이 아니어도 같은 약이라 병용 금기에 해당한다 **✔ 정답**
2. 여성에게 처방된 실데나필은 질산염과 상호작용이 생기지 않는다
3. 폐혈관에만 작용하는 약이라 니트로글리세린을 평소대로 투여한다
4. 실데나필이 관상동맥을 넓혀 주므로 니트로글리세린이 필요 없다
5. 혈압이 정상 범위이면 두 약을 함께 써도 안전하다고 본다

**정답: 1**

## 해설

실데나필은 발기부전뿐 아니라 폐동맥고혈압 치료에도 쓰이는 PDE5억제제다. 쓰는 목적이나 성별과 관계없이 질산염과 함께 쓰면 cGMP가 쌓여 혈관 확장이 겹치므로 병용 금기에 해당한다. 처방 전에 이 사실을 의사에게 알린다. 폐혈관에만 작용하는 것이 아니며, 투여 전 혈압이 정상이어도 병용 뒤 급격한 저혈압을 막지 못한다.

## 심화 해설

핵심 정리
이 문제는 폐동맥고혈압으로 실데나필을 먹는 여성에게 니트로글리세린이 처방되려 할 때 간호사가 어떻게 판단할지 묻습니다. 발기부전 치료용이 아니어도 같은 약이므로 병용 금기에 해당한다는 판단이 정답입니다. 상호작용은 약의 작용에서 생기는 것이라 사용 목적이나 성별과 관계가 없습니다.

**1. 원리: 같은 성분은 같은 작용을 한다**
실데나필은 발기부전뿐 아니라 폐동맥고혈압 치료에도 쓰이는 PDE5억제제입니다. 폐동맥 평활근에서 cGMP 분해를 막아 폐혈관을 넓히고 우심실의 부담을 줄입니다. 그러나 약의 성분과 작용은 같으므로, 니트로글리세린이 만든 cGMP가 분해되지 않고 쌓여 혈관 확장이 겹치면 전신 혈압도 심하게 떨어질 수 있습니다.

**2. 정답 ① 같은 약이라 병용 금기에 해당한다**
이 문항은 약의 이름이나 처방 목적이 아니라 성분과 작용으로 상호작용을 판단하는 습관을 묻습니다. 투약 전 "발기부전 치료제를 드시나요"라고만 물으면 폐동맥고혈압으로 같은 성분을 먹는 환자를 놓칠 수 있으므로 복용 중인 모든 약을 성분명으로 확인합니다.

**3. 선지별 분석**
② 여성에게 처방되었다고 상호작용이 없어지지 않습니다. 약리 작용은 성별과 무관합니다.
③ 폐혈관에 주로 쓰는 목적이라도 전신 혈관에 작용해 전신 혈압이 떨어질 수 있으므로 평소대로 투여할 수 없습니다.
④ 실데나필은 협심증 흉통을 치료하는 약이 아니므로 니트로글리세린을 대신하지 못합니다.
⑤ 투여 전 혈압이 정상이어도 병용 뒤 일어나는 급격한 혈압 저하를 막지 못합니다. 정상 혈압은 안전하다는 보증이 아닙니다.

**4. 기억 포인트**
약은 이름이 아니라 성분으로 본다: PDE5억제제 + 질산염 = 사용 목적과 성별을 가리지 않고 병용 금기.

**5. 실무·국시 포인트**
• 니트로글리세린을 투여하기 전 실데나필 복용 사실과 마지막 복용 시각을 의사에게 알리고 다른 흉통 조절 방법을 지시받습니다.
• 투약 기록과 환자 기록에 병용 금기를 눈에 띄게 표시해 다른 근무자도 알 수 있게 합니다.
• 폐동맥고혈압 환자는 혈압이 떨어지면 우심실 기능이 빠르게 나빠질 수 있으므로 활력징후 변화를 더 주의 깊게 봅니다. 환자에게는 질산염 계열 약이 처방되면 현재 먹는 약을 반드시 알리도록 교육합니다.

## 임상 시나리오

상황 폐동맥고혈압 여성, 실데나필 복용 중

폐동맥고혈압으로 실데나필을 규칙적으로 복용하는 여성 환자에게 흉통이 생겨 의사가 설하 니트로글리세린을 처방하려 한다. 환자는 발기부전 치료제는 먹지 않는다고 말한다.

판단
• 실데나필은 폐동맥고혈압 치료에도 쓰는 PDE5억제제다
• 사용 목적이 달라도 성분과 작용이 같아 질산염과 병용하면 혈관 확장이 겹친다
• 폐동맥고혈압 환자는 혈압 저하가 우심실 기능에 부담이 될 수 있다

간호 순서
• 사정: 실데나필의 복용 용량과 마지막 복용 시각, 현재 혈압을 확인한다
• 수행: 니트로글리세린을 투여하지 않고 의사에게 병용 금기를 알려 다른 처방을 받는다
• 평가: 흉통과 활력징후 변화를 지속적으로 관찰한다

핵심 포인트: 실데나필은 어떤 목적으로 먹든 질산염과 병용하지 않는다

## 핵심 개념

- **폐동맥고혈압 (pulmonary arterial hypertension)** — 폐동맥의 압력이 높아져 우심실에 부담이 생기는 질환이다.
- **실데나필 (sildenafil)** — PDE5를 억제해 혈관을 이완시키는 약으로 발기부전과 폐동맥고혈압에 쓰인다.
- **우심실 부담 (right ventricular afterload)** — 폐동맥 압력이 높을수록 우심실이 혈액을 내보내기 위해 이겨야 하는 저항이 커진다.
- **성분명 확인 (generic name check)** — 상품명이 달라도 같은 성분일 수 있어 투약 전 성분명으로 상호작용을 확인한다.

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