# 흉통 발작 중인 안정형 협심증 환자의 혈압과 맥박이 평소보다 높을 때 간호사의 해석은?

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> language: ko  
> subject: 심장

## 문제

흉통 발작 중인 안정형 협심증 환자의 혈압과 맥박이 평소보다 높을 때 간호사의 해석은?

## 보기

1. 통증과 불안에 따른 교감신경 흥분이 심근 산소요구를 늘린다 **✔ 정답**
2. 혈압이 높으니 니트로글리세린 대신 진정제를 먼저 투여한다
3. 발작 중 수치는 일시적이므로 흉통이 멎은 뒤에만 측정한다
4. 혈압이 올랐으므로 협심증보다 고혈압 위기를 먼저 의심한다
5. 빨라진 맥박은 심박출량을 늘려 심근 허혈을 줄이는 보상이다

**정답: 1**

## 해설

협심통이 생기면 통증과 불안이 교감신경을 흥분시켜 혈압과 맥박이 오르는 일이 흔하다. 심박수와 수축기혈압이 오르면 심장의 일이 늘어 산소요구가 커지고 허혈이 더 깊어진다. 빨라진 맥박은 이완기를 줄여 관상동맥 충만도 줄이므로 보상으로 보지 않으며, 안정과 처방 투약을 하면서 반복 측정한다.

## 심화 해설

핵심 정리
이 문제는 흉통 발작 중인 안정형 협심증 환자의 혈압과 맥박이 평소보다 높을 때의 해석을 묻습니다. 통증과 불안에 따른 교감신경 흥분이 심근 산소요구를 늘린다고 해석합니다. 이는 허혈을 더 깊게 만들 수 있어 안정과 처방 투약이 필요합니다.

**1. 통증과 교감신경, 산소요구**
협심통이 생기면 통증 자체와 불안이 교감신경을 흥분시켜 카테콜아민 분비가 늘고 혈압과 맥박이 오르는 일이 흔합니다. 심근 산소요구는 심박수, 수축력, 심실벽 긴장도에 따라 정해집니다. 맥박이 빨라지면 심장이 해야 할 일이 늘고, 혈압이 오르면 좌심실이 더 큰 저항을 이기며 혈액을 내보내야 합니다. 협심증은 공급이 요구를 따라가지 못해 생기므로 이 상승은 허혈을 더 깊게 하는 악순환의 고리가 됩니다.

**2. 정답 ① 교감신경 흥분이 심근 산소요구를 늘린다**
오른 활력징후는 심장의 일을 늘려 허혈을 악화시킬 수 있다고 해석합니다. 따라서 활동을 멈추고 안정시키며, 처방된 설하 니트로글리세린을 쓰는 중에 활력징후를 반복 측정하는 것이 방향입니다.

**3. 선지별 분석**
② 혈압이 높다는 이유로 진정제를 니트로글리세린보다 앞세우지 않습니다. 허혈을 줄이는 약물 투여가 우선이고 진정제는 그 자리를 대신하지 못합니다.
③ 발작 중 수치도 환자의 상태를 보여 주는 중요한 정보입니다. 흉통이 멎은 뒤에만 재면 위험 신호를 놓칠 수 있어 발작 중에도 측정합니다.
④ 흉통과 함께 나타난 혈압 상승은 통증 반응인 경우가 많고 흉통이 가라앉으면 대개 함께 내려옵니다. 협심증을 제쳐 두고 고혈압 위기를 먼저 의심할 근거가 아닙니다.
⑤ 맥박이 빨라지면 관상동맥이 주로 채워지는 이완기가 짧아져 공급이 오히려 줄어듭니다. 허혈을 줄이는 보상이 아니라 악화 요인입니다.

**4. 기억 포인트**
협심통 중 맥박과 혈압 상승은 산소요구를 늘리는 악순환. 안정, 투약, 반복 측정.

**5. 실무·국시 포인트**
• 흉통을 호소하면 활동을 멈추게 하고 앉히거나 눕혀 안정시킨 뒤 혈압, 맥박, 호흡, 산소포화도를 잽니다. 처방된 설하 니트로글리세린을 투여한 뒤에는 혈압이 지나치게 떨어지지 않는지 다시 측정합니다.
• 흉통이 지속되거나 맥박이 불규칙해지거나 혈압이 떨어지면 심근경색 진행을 의심해 즉시 보고합니다. 곁에서 차분히 설명해 불안을 줄이는 것도 산소요구를 낮추는 간호입니다.

## 임상 시나리오

환자 안정형 협심증 환자의 흉통 발작

안정형 협심증을 추적하던 환자가 흉통으로 주저앉았고 간호사가 활력징후를 측정했습니다.

호소 가슴이 조이는 흉통과 함께 환자가 몹시 불안해합니다.

검사
• 혈압과 맥박이 평소보다 높게 측정됨
• 흉통이 이어지는 중

판단 통증과 불안에 의한 교감신경 흥분이 심근 산소요구를 늘리는 상황입니다.

간호 순서
• 사정: 활동을 멈추고 안정시킨 뒤 활력징후와 흉통 양상을 확인합니다.
• 수행: 처방된 설하 니트로글리세린을 투여하고 곁에서 차분히 설명합니다.
• 평가: 투약 후 흉통과 혈압, 맥박을 반복 측정합니다.

핵심 포인트: 발작 중 상승한 혈압과 맥박은 산소요구를 늘려 허혈을 깊게 합니다.

## 핵심 개념

- **협심증 (Angina pectoris)** — 관상동맥 혈류가 심근의 산소요구를 따라가지 못해 일시적 허혈로 흉통이 생기는 질환이다.
- **교감신경 (Sympathetic nerve)** — 통증이나 스트레스에서 활성화되어 심박수와 혈압을 올리는 자율신경계의 한 갈래이다.
- **심근 산소요구 (Myocardial oxygen demand)** — 심근이 일하는 데 필요한 산소량으로 심박수, 수축력, 심실벽 긴장도에 따라 달라진다.
- **니트로글리세린 (Nitroglycerin)** — 혈관을 확장해 심장의 부담을 줄이고 협심통을 완화하는 질산염 계열 약물이다.

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