# 전벽 심근경색 환자에게 폐수포음과 저혈압을 특히 주의해 관찰하는 이유는?

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> subject: 심장

## 문제

전벽 심근경색 환자에게 폐수포음과 저혈압을 특히 주의해 관찰하는 이유는?

## 보기

1. 좌전하행지가 좌심실 앞벽의 넓은 부위를 맡는다 **✔ 정답**
2. 관상동맥은 수축기에 주로 혈액이 채워진다
3. 전벽 경색은 곧바로 심낭에 혈액이 고이게 한다
4. 우관상동맥이 막혀 우심실 박출이 떨어진다
5. 좌회선동맥이 막혀 동방결절의 기능이 멈춘다

**정답: 1**

## 해설

좌전하행지는 좌심실 앞벽과 심실중격 앞쪽, 심첨부에 혈액을 보내 좌심실 근육의 큰 몫을 맡는다. 이 혈관이 막힌 전벽 경색은 손상 범위가 넓어 펌프 기능이 떨어지고, 폐울혈로 수포음이, 심박출 감소로 저혈압과 심인성 쇼크가 올 수 있다. 우심실 경색과 서맥은 주로 우관상동맥이 막힌 하벽 경색에서 문제가 된다.

## 심화 해설

핵심 정리
이 문제는 전벽 심근경색 환자에게 폐수포음과 저혈압을 특히 살피는 이유를 묻습니다. 전벽 경색은 좌전하행지가 막혀 생기고, 이 혈관이 좌심실 앞벽의 넓은 부위를 맡기 때문입니다. 손상 범위가 넓어 펌프 기능이 크게 떨어지면 폐울혈과 저혈압이 나타납니다.

**1. 관상동맥 분포와 합병증**
좌관상동맥 주간부는 좌전하행지와 좌회선동맥으로 나뉩니다. 좌전하행지는 좌심실 앞벽, 심실중격 앞쪽, 심첨부에 혈액을 보내 좌심실 근육의 큰 몫을 맡습니다. 우관상동맥은 우심실과 좌심실 하벽을 맡고 많은 사람에서 동방결절과 방실결절에도 가지를 보냅니다. 따라서 어느 혈관이 막혔는지에 따라 살펴야 할 합병증이 달라집니다.

**2. 정답 ① 좌전하행지가 좌심실 앞벽의 넓은 부위를 맡는다**
좌심실의 큰 부분이 손상되면 박출이 줄어 혈액이 폐로 역류하는 폐울혈이 생기고 폐에서 수포음이 들립니다. 동시에 심박출량이 줄어 저혈압이 오고, 심하면 심인성 쇼크로 진행합니다. 경색 범위가 넓을수록 좌심부전 위험이 커진다는 점이 이유입니다.

**3. 선지별 분석**
② 관상동맥은 수축기에 심근이 혈관을 눌러 주로 이완기에 채워집니다. 사실과 반대이고, 수포음과 저혈압을 살피는 이유도 되지 못합니다.
③ 심낭에 피가 고이는 것은 심실벽 파열 같은 드문 합병증일 때이며, 경색 직후 곧바로 일어나는 일반적 변화가 아닙니다.
④ 우관상동맥이 막혀 우심실 박출이 떨어지는 경우는 하벽 경색에 동반되는 우심실 경색입니다. 폐는 비교적 맑고 경정맥이 팽대되는 양상으로 전벽 경색과 다릅니다.
⑤ 동방결절은 주로 우관상동맥에서 혈액을 받으며, 그 기능이 떨어지면 서맥이 문제입니다. 폐울혈과는 관련이 적습니다.

**4. 기억 포인트**
전벽 경색은 좌전하행지, 좌심실의 큰 손상이므로 수포음과 저혈압을 본다. 하벽·우심실은 우관상동맥, 서맥을 본다.

**5. 실무·국시 포인트**
• 전벽 경색 환자는 호흡수, 호흡곤란, 폐 청진, 산소포화도, 혈압, 소변량, 피부 상태, 의식 변화를 자주 사정합니다.
• 수포음이 늘거나 혈압이 떨어지고 소변량이 줄면 좌심부전이나 심인성 쇼크로 진행하는 신호일 수 있어 바로 보고합니다.

## 임상 시나리오

환자 전벽 심근경색 환자

전벽 심근경색으로 입원한 환자를 간호사가 관찰하고 있습니다.

검사 사정 항목
• 폐 청진: 수포음 여부
• 혈압과 소변량 변화
• 호흡수, 산소포화도, 의식 수준

진단 추정 좌전하행지 폐색에 의한 광범위한 좌심실 앞벽 손상으로 좌심부전과 심인성 쇼크 위험이 있습니다.

간호 순서
• 사정: 호흡음, 혈압, 소변량을 짧은 간격으로 확인합니다.
• 수행: 수포음 증가나 혈압 저하가 있으면 즉시 보고합니다.
• 평가: 처치 후 호흡 상태와 혈압, 소변량 변화를 비교합니다.

핵심 포인트: 좌전하행지가 넓은 좌심실 앞벽을 맡으므로 전벽 경색은 폐울혈과 저혈압을 주의합니다.

## 핵심 개념

- **좌전하행지 (Left anterior descending artery)** — 좌심실 앞벽, 심실중격 앞쪽, 심첨부에 혈액을 공급하는 관상동맥 가지이다.
- **폐울혈 (Pulmonary congestion)** — 좌심실 기능 저하로 혈액이 폐로 정체되어 수포음과 호흡곤란이 생기는 상태이다.
- **심인성 쇼크 (Cardiogenic shock)** — 심장의 펌프 기능 저하로 심박출량이 줄어 조직 관류가 부족해진 상태이다.
- **우관상동맥 (Right coronary artery)** — 우심실과 좌심실 하벽을 맡고 많은 사람에서 동방결절과 방실결절에도 혈액을 보낸다.

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