# 다음 리듬 스트립 측정값 가운데 정상 동리듬으로 판독할 수 있는 것은?

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> language: ko  
> subject: 심장

## 문제

다음 리듬 스트립 측정값 가운데 정상 동리듬으로 판독할 수 있는 것은?

## 보기

1. 심박수 112회, 규칙적, QRS마다 P파, PR 0.14초, QRS 0.08초
2. 심박수 74회, 규칙적, QRS마다 P파, PR 0.16초, QRS 0.14초
3. 심박수 82회, 규칙적, QRS마다 P파, PR 0.28초, QRS 0.08초
4. 심박수 76회, 규칙적, QRS 앞 P파 없음, QRS 0.08초
5. 심박수 78회, 규칙적, QRS마다 P파, PR 0.16초, QRS 0.08초 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

정상 동리듬은 심박수 60~100회, 규칙적인 리듬, 모든 QRS 앞에 같은 모양의 P파, PR 간격 0.12~0.20초, QRS 폭 0.12초 미만을 모두 갖춘다. 다섯 기준을 다 만족하는 것은 78회 리듬뿐이다. PR 0.28초는 방실 전도 지연, P파가 없으면 동결절 밖 기원, 112회는 동빈맥, QRS 0.14초는 심실 안 전도 지연이다.

## 심화 해설

핵심 정리
정상 동리듬은 다섯 가지 기준을 모두 만족해야 합니다. 심박수 78회, 규칙적, QRS마다 P파, PR 0.16초, QRS 0.08초인 리듬만 다섯 기준을 모두 갖춥니다.

**1. 정상 동리듬의 다섯 기준**
• 심박수 60~100회/분
• 리듬이 규칙적
• 모든 QRS 앞에 같은 모양의 P파가 하나씩 있음
• PR 간격 0.12~0.20초
• QRS 폭 0.12초 미만
각 기준은 전기 흐름의 서로 다른 구간을 보여 줍니다. 속도와 규칙성은 동결절이 일정한 속도로 자극을 만드는지, P파는 자극이 심방에 퍼졌는지, PR 간격은 방실결절 통과 시간이, QRS 폭은 심실 안 전도가 정상인지 알려 줍니다.

**2. 한 가지만 벗어난 보기 구별**
오답들은 각각 한 가지 기준만 벗어나 있고 나머지는 정상이어서, 한 기준을 빠뜨리면 정상으로 잘못 읽기 쉽습니다. 시간은 작은 칸 하나가 0.04초라는 기준으로 셉니다. PR 0.16초는 4칸, QRS 0.08초는 2칸입니다.

**3. 정답 설명**
정답 ⑤ 78회, 규칙적, QRS마다 P파, PR 0.16초, QRS 0.08초. 다섯 기준을 모두 만족하는 유일한 보기입니다.

**4. 선지별 분석**
• ① 심박수 112회는 100회를 넘으므로 동빈맥입니다. 나머지 기준은 정상이어도 정상 동리듬은 아닙니다.
• ② QRS 0.14초는 0.12초 이상으로 넓어, 심실 안 전도가 늦어진 상태(예: 각차단)를 생각합니다.
• ③ PR 0.28초는 0.20초를 넘어 방실결절 전도가 지연된 1도 방실차단을 생각합니다.
• ④ QRS 앞에 P파가 없으면 자극이 동결절이 아닌 곳에서 시작되었다는 뜻이라 동리듬이 아닙니다.

**추가 확인**
다섯 기준을 점검표처럼 하나씩 소거하면 빠릅니다. 보기에서 먼저 심박수가 60~100회에서 벗어난 것을 제외하고, 다음으로 P파가 없는 것, PR 간격이 길거나 짧은 것, QRS 폭이 넓은 것을 차례로 지우면 마지막에 남는 보기가 정답입니다. 이 문제에서는 112회, QRS 0.14초, PR 0.28초, P파 없음이 각각 소거됩니다.

**5. 기억 포인트**
60~100, 규칙, P 하나씩, PR 0.12~0.20, QRS 0.12 미만 - 다섯이 모두 맞아야 정상 동리듬

**6. 실무·국시 포인트**
• 심전도는 전기 활동만 보여 주므로 정상 동리듬이어도 혈압, 맥박의 세기, 의식, 흉통 같은 증상을 함께 확인합니다.
• 정상 동리듬은 기준 리듬으로 기록해 두고 이후 변화와 비교합니다.
• 변형 문제로 한 기준만 벗어난 보기에서 이름을 붙이는 형태가 자주 나옵니다.

## 임상 시나리오

상황 리듬 스트립의 정상 동리듬 판독

검사
• 심박수 78회/분, 규칙적
• QRS마다 P파가 하나씩 있음
• PR 간격 0.16초 (작은 칸 4칸)
• QRS 폭 0.08초 (작은 칸 2칸)

판단 다섯 기준을 모두 만족하므로 정상 동리듬입니다. 하나라도 벗어나면 어느 기준이 벗어났는지에 따라 다른 이름을 붙입니다.

간호 순서
• 사정: 다섯 기준을 순서대로 확인하고 환자의 맥박과 증상을 함께 봅니다.
• 수행: 기준 리듬으로 기록합니다.
• 평가: 이후 변화가 있으면 이 기록과 비교해 보고합니다.

다섯 기준을 하나씩 소거하며 확인합니다.

핵심 포인트: 정상 동리듬은 다섯 기준이 모두 정상이다

## 핵심 개념

- **정상 동리듬 (Normal sinus rhythm)** — 동결절에서 시작된 자극이 정상 경로로 전달되는 규칙적인 리듬이다.
- **동빈맥 (Sinus tachycardia)** — 파형은 동리듬과 같고 심박수만 분당 100회를 넘는 리듬이다.
- **1도 방실차단 (First-degree AV block)** — PR 간격이 0.20초를 넘어 방실결절 전도가 지연된 상태이다.
- **각차단 (Bundle branch block)** — 좌우 각 가운데 한쪽 전도가 막혀 QRS 폭이 넓어지는 상태이다.

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