# 심방세동처럼 R-R 간격이 불규칙한 리듬에서 심박수를 구하는 방법으로 옳은 것은?

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> subject: 심장

## 문제

심방세동처럼 R-R 간격이 불규칙한 리듬에서 심박수를 구하는 방법으로 옳은 것은?

## 보기

1. R-R 간격 하나의 큰 칸 수로 300을 나누어 구한다
2. 가장 짧은 R-R 간격을 골라 작은 칸 수로 1500을 나눈다
3. P파 대신 보이는 잔물결의 수를 세어 심박수로 쓴다
4. 모니터에 순간 표시된 숫자를 그대로 심박수로 쓴다
5. 6초 이상 구간의 QRS 수를 세어 분당 값으로 바꾼다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

큰 칸이나 작은 칸으로 나누는 방법은 R-R 간격이 일정할 때만 맞는다. 간격이 불규칙하면 어느 간격을 고르느냐에 따라 값이 크게 달라지므로, 6초처럼 충분히 긴 구간의 QRS 수를 세어 10을 곱하는 식으로 평균을 낸다. 가장 짧은 간격을 고르면 과대평가되고, 잔물결은 심방의 활동이라 심박수가 아니다.

## 심화 해설

핵심 정리
R-R 간격이 불규칙한 리듬에서는 간격으로 나누는 방법이 맞지 않습니다. 6초처럼 충분히 긴 구간의 QRS 수를 세어 1분 값으로 바꾸는 방법을 씁니다.

**1. 심박수 계산의 두 방법**
하나는 간격을 이용하는 방법으로 R-R 간격의 큰 칸 수로 300을 나누거나 작은 칸 수로 1500을 나눕니다. 큰 칸 하나는 0.2초, 작은 칸 하나는 0.04초라서 가능한 계산입니다. 다른 하나는 일정 시간의 QRS 수를 세어 1분으로 환산하는 방법입니다. 간격 방법은 R-R 간격이 일정해야만 맞습니다.

**2. 불규칙한 리듬에서 간격 방법이 틀어지는 이유**
간격이 제각각이면 어느 간격을 고르느냐에 따라 결과가 크게 달라집니다. 짧은 간격을 고르면 심박수가 실제보다 높게, 긴 간격을 고르면 낮게 계산됩니다. 긴 구간을 세면 빠른 박동과 느린 박동이 섞여 평균이 되어 대표값에 가까워집니다.

**3. 정답 설명**
정답 ⑤ 6초 이상 구간의 QRS 수를 세어 분당 값으로 바꾼다. 6초면 QRS 수에 10을 곱합니다. 심방세동에서도 심실 수축을 대표하는 것은 QRS입니다.

**4. 선지별 분석**
• ① 간격 하나의 큰 칸 수로 300을 나누는 방법은 간격 하나가 대표값이 되지 못하는 불규칙 리듬에는 맞지 않습니다.
• ② 가장 짧은 간격을 골라 1500으로 나누면 심박수를 과대평가하게 됩니다.
• ③ 심방세동의 잔물결은 심방의 무질서한 전기 활동이지 환자의 맥박으로 나타나는 심실 박동이 아니므로 심박수로 쓰지 않습니다.
• ④ 모니터가 순간 표시하는 숫자는 불규칙 리듬에서 순간마다 크게 바뀌어 대표값이 되지 못합니다.

**추가 확인**
6초 법을 쓸 때는 심전도 기록지 위의 3초 표시를 기준으로 삼습니다. 3초 표시 두 개 사이는 3초이므로, 6초 구간은 표시 세 개에 걸친 범위(3초 구간 두 개)입니다. 구간 안에서 QRS의 정점을 하나씩 세고, 구간 경계에 걸친 QRS는 한쪽만 셉니다. 불규칙한 정도가 클수록 더 긴 구간을 세는 것이 오차를 줄입니다.

**5. 기억 포인트**
규칙적이면 칸으로 나누고, 불규칙하면 길게 세어 환산한다.

**6. 실무·국시 포인트**
• 심방세동에서는 약한 수축이 말초까지 전달되지 않아 요골맥박이 심첨맥박보다 적게 측정될 수 있습니다. 심첨맥박과 요골맥박을 1분 재어 비교합니다.
• 심박수가 지나치게 빠르거나 느리면 혈압과 증상을 확인해 보고합니다.
• 심박수 조절 약물 투여 전후에는 같은 방법으로 측정해 효과를 비교합니다.

## 임상 시나리오

상황 심방세동 환자의 심박수 계산

검사
• P파 없이 기준선이 잔물결처럼 떨림
• R-R 간격이 완전히 불규칙

판단 간격 하나로 나누면 선택한 간격에 따라 값이 크게 달라지므로 긴 구간의 QRS 수를 셉니다.

간호 순서
• 사정: 스트립에서 6초 구간을 표시하고 QRS 수를 셉니다.
• 수행: 센 수에 10을 곱해 분당 심박수를 구하고, 심첨맥박과 요골맥박도 1분 재어 비교합니다.
• 평가: 혈압과 증상을 함께 확인하고 심박수가 크게 벗어나면 보고합니다.

구간 경계에 걸친 QRS는 한쪽만 셉니다.

핵심 포인트: 불규칙 리듬은 긴 구간의 QRS 수로 심박수를 구한다

## 핵심 개념

- **심방세동 (Atrial fibrillation)** — 심방이 무질서하게 떨어 P파가 사라지고 R-R 간격이 불규칙한 부정맥이다.
- **R-R 간격 (R-R interval)** — 연속한 두 QRS 사이의 시간으로 심실 박동의 규칙성을 보여 준다.
- **심첨맥박 (Apical pulse)** — 심장 끝에서 직접 듣는 맥박으로 요골맥박보다 심실 수축을 정확히 반영한다.
- **맥박 결손 (Pulse deficit)** — 심첨맥박이 요골맥박보다 많은 상태로 심방세동에서 흔하다.

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