# 모니터에 심실세동처럼 불규칙한 파형이 나타났는데 환자가 양치질을 하며 대화 중일 때 행동은?

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> subject: 심장

## 문제

모니터에 심실세동처럼 불규칙한 파형이 나타났는데 환자가 양치질을 하며 대화 중일 때 행동은?

## 보기

1. 가슴압박을 시작하고 응급팀을 호출한다
2. 환자 상태를 확인하고 전극과 선의 접촉을 점검한다 **✔ 정답**
3. 모니터 경보를 끄고 다음 측정 때 다시 본다
4. 항부정맥제를 투여하도록 의사에게 요청한다
5. 심실세동으로 보고 즉시 제세동을 준비한다

**정답: 2**

## 해설

심실세동이라면 심박출이 없어 즉시 의식을 잃는다. 환자가 양치질을 하며 대화한다면 팔 움직임이나 전극 접촉 불량으로 생긴 인공물일 가능성이 높으므로, 환자의 반응과 맥박을 확인하고 전극과 선의 접촉을 점검한다. 모니터만 보고 제세동이나 압박을 하면 깨어 있는 환자에게 해를 준다.

## 심화 해설

핵심 정리
모니터에 심실세동처럼 보이는 파형이 떠도 환자가 양치질을 하며 대화한다면 실제 심정지 리듬이 아닙니다. 환자의 상태를 먼저 확인하고 전극과 선의 접촉을 점검하는 것이 맞습니다.

**1. 심실세동과 인공물**
심실세동은 심실이 무질서하게 떨기만 해서 혈액을 거의 내보내지 못하는 리듬이라, 실제로 생기면 환자는 몇 초 안에 의식을 잃고 맥박이 사라집니다. 이 환자는 말을 하고 있으므로 뇌로 가는 혈류가 유지되고 있다는 뜻입니다. 따라서 불규칙한 파형은 인공물일 가능성이 높습니다. 인공물은 심장 밖 원인이 심전도에 섞여 들어온 파형으로, 양치질과 머리 빗기, 떨림, 근육 움직임, 전극이 들뜨거나 선이 당겨질 때 생깁니다.

**2. 구별하는 방법**
가장 확실한 방법은 모니터가 아니라 환자를 보는 것입니다. 의식이 있고 대화가 되며 맥박이 만져지면 심실세동일 수 없습니다. 파형 사이로 정상 QRS가 일정 간격으로 이어져 보이거나 움직임을 멈추면 파형이 정상으로 돌아오는 것도 단서입니다.

**3. 정답 설명**
정답 ② 환자 상태를 확인하고 전극과 선의 접촉을 점검한다. 환자를 먼저 확인하고 원인이 되는 접촉 불량을 바로잡는 것이 올바른 순서입니다.

**4. 선지별 분석**
• ① 가슴압박은 반응과 맥박이 없는 환자에게 하는 처치입니다. 깨어서 대화하는 환자에게 하면 오히려 해를 줍니다.
• ③ 경보를 끄고 다음 측정에 보자는 것은 인공물의 원인을 그대로 두고, 이후 실제 부정맥이 생겨도 놓칠 수 있게 합니다.
• ④ 항부정맥제는 실제 부정맥이 확인된 뒤 의사의 판단으로 쓰는 약입니다. 인공물에는 필요하지 않습니다.
• ⑤ 제세동은 맥박이 없는 심실세동이나 무맥성 심실빈맥에 시행합니다. 깨어 있는 환자에게 하면 위험합니다.

**추가 확인**
경보가 울리는 모든 상황에서 같은 순서가 필요합니다. 환자의 의식과 호흡, 맥박을 보고, 이상이 있으면 도움을 요청하며 처치를 시작합니다. 이상이 없다면 모니터 쪽 원인을 찾습니다. 전극을 새로 붙인 뒤에도 같은 파형이 계속되고 환자 상태가 나빠지면 실제 부정맥으로 보고 다시 평가합니다.

**5. 기억 포인트**
모니터보다 환자가 먼저. 말하는 환자의 심실세동은 인공물이다.

**6. 실무·국시 포인트**
• 환자 확인 뒤 전극이 단단히 붙어 있는지, 겔이 마르지 않았는지, 선이 당겨지지 않는지 점검하고 필요하면 새 전극으로 바꿉니다.
• 반응이 없거나 맥박이 없으면 인공물로 단정하지 말고 즉시 심정지 처치를 시작합니다.
• 인공물이 자주 생기면 원인과 조치를 기록해 다음 근무조와 공유합니다.

## 임상 시나리오

환자 폐렴으로 입원한 환자, 심전도 모니터 중

호소 모니터에 심실세동 경보가 울렸는데 환자는 침대에 앉아 양치질을 하며 보호자와 대화하고 있습니다.

검사·징후
• 모니터: 크기와 모양이 제각각인 불규칙한 파형
• 환자: 의식이 있고 말을 하며 맥박이 만져짐
• 전극 가장자리가 들떠 있음

판단 말하는 환자의 심실세동은 있을 수 없으므로 인공물로 봅니다.

간호 순서
• 사정: 병실로 가서 환자의 반응과 맥박을 확인합니다.
• 수행: 전극과 선의 접촉을 점검하고 필요하면 전극을 새로 붙입니다.
• 평가: 양치질이 끝난 뒤 정상 리듬이 다시 보이는지 확인하고 기록합니다.

전극을 바꾼 뒤에도 같은 소견이 이어지면 다시 평가합니다.

핵심 포인트: 파형보다 환자를 먼저 확인한다

## 핵심 개념

- **심실세동 (Ventricular fibrillation)** — 심실이 무질서하게 떨어 혈액을 내보내지 못하는 심정지 리듬이다.
- **인공물 (Artifact)** — 근육 움직임이나 접촉 불량처럼 심장 밖 원인으로 심전도에 섞인 파형이다.
- **전극 (Electrode)** — 피부에 붙여 심장의 전기 신호를 모니터로 전달하는 접착 패드이다.
- **제세동 (Defibrillation)** — 맥박이 없는 심실세동 등에 전기 충격을 주어 리듬을 되돌리는 처치이다.

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