# 디곡신과 베타차단제를 함께 복용하는 환자의 방실결절 전도 지연을 보려고 확인할 심전도 지표는?

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> language: ko  
> subject: 심장

## 문제

디곡신과 베타차단제를 함께 복용하는 환자의 방실결절 전도 지연을 보려고 확인할 심전도 지표는?

## 보기

1. ST분절 높이
2. T파 높이
3. QRS 폭
4. PR 간격 **✔ 정답**
5. QT 간격

**정답: 4**

## 해설

PR 간격은 P파 시작부터 QRS 시작까지로, 자극이 심방을 지나 방실결절에서 지연된 뒤 심실에 닿기까지의 시간이며 정상은 0.12~0.20초다. 디곡신과 베타차단제는 방실결절 전도를 늦춰 이 간격을 늘린다. QRS 폭은 심실 안 전도를, QT 간격은 심실의 탈분극과 재분극 시간을 보여 주므로 방실 전도 지표가 아니다.

## 심화 해설

핵심 정리
디곡신과 베타차단제를 함께 쓰는 환자의 방실결절 전도 지연을 보려면 어떤 심전도 지표를 확인하는지 묻는 문제입니다. 답은 PR 간격입니다.

**1. 원리: 구간별 지표**
디곡신과 베타차단제는 모두 방실결절을 지나는 전도를 늦추는 약입니다. 심전도 지표는 구간별로 나누어 보면 분명합니다. P파는 심방의 탈분극, PR 간격은 심방에서 심실까지의 전도 시간, QRS군과 그 폭은 심실의 탈분극과 심실 안의 전도 시간, ST분절과 T파는 심실의 재분극, QT 간격은 심실이 탈분극을 시작해 재분극을 마칠 때까지의 전체 시간을 나타냅니다. PR 간격의 가장 큰 몫은 방실결절의 지연이므로 약의 효과는 PR 간격이 길어지는 것으로 나타납니다. 정상은 0.12~0.20초이며, 이보다 길고 모든 P파 뒤에 QRS가 따라오면 1도 방실차단입니다.

**2. 정답 ④ 설명**
정답 ④ PR 간격은 P파 시작부터 QRS 시작까지의 시간으로, 자극이 심방을 지나 방실결절에서 지연된 뒤 심실에 닿기까지 걸린 시간을 보여 줍니다.

**3. 선지별 분석**
① ST분절은 심실의 재분극 변화를 보는 지표입니다. 디곡신 복용 중 오목한 ST분절 하강이 보일 수 있으나 방실 전도 속도를 알려 주지 않습니다.
② T파 높이는 혈청 칼륨 변화를 볼 때 함께 살피는 지표입니다.
③ QRS 폭은 심실 안에서 자극이 퍼지는 시간이며 각차단이나 심실 기원 박동에서 넓어집니다. 방실결절의 지연은 담기지 않습니다.
⑤ QT 간격은 심실의 탈분극과 재분극 시간을 보여 주므로 일부 항부정맥제나 전해질 이상을 볼 때 확인하며, 방실 전도 지표가 아닙니다.

**4. 기억 포인트**
방실결절 지연은 PR 간격, 심실 안 전도는 QRS, 재분극은 ST·T·QT.

**5. 실무·국시 포인트**
• 투약 전 1분 동안 심첨맥박을 재고 PR 간격을 이전 기록과 같은 방법으로 비교합니다.
• PR 간격이 점점 길어지거나 P파 뒤에 QRS가 빠지기 시작하면 더 높은 단계의 방실차단 신호일 수 있으므로 투약 전에 보고합니다.
• 서맥, 어지러움, 실신이 함께 있으면 더 서둘러 알립니다. 디곡신은 혈청 칼륨이 낮으면 독성이 잘 나타나므로 전해질 결과도 함께 확인합니다.

## 임상 시나리오

환자 디곡신과 베타차단제를 함께 복용하는 환자

상황 오전 투약을 앞두고 있다. 두 약 모두 방실결절의 전도를 늦추므로 간호사는 전도가 지나치게 느려지지 않았는지 확인하려 한다.

확인 항목
• 투약 전 1분 심첨맥박
• 리듬 스트립의 PR 간격을 이전 기록과 비교
• 서맥, 어지러움 여부

간호 순서
• 사정: 맥박 수와 PR 간격, 증상을 확인한다.
• 수행: PR 간격이 이전보다 눈에 띄게 길어지거나 QRS가 빠지면 투약 전에 보고한다.
• 평가: 처방 변경 뒤 PR 간격과 맥박을 다시 비교한다.

핵심 포인트: 방실결절 전도 지연은 PR 간격으로 본다

## 핵심 개념

- **PR 간격 (PR Interval)** — P파 시작부터 QRS 시작까지로 방실결절 지연을 포함한 전도 시간이며 정상은 0.12~0.20초이다.
- **방실결절 (Atrioventricular Node)** — 심방과 심실 사이에서 자극을 잠시 지연시켜 심실 충만 시간을 만드는 조직이다.
- **1도 방실차단 (First-degree AV Block)** — PR 간격이 길어졌지만 모든 P파 뒤에 QRS가 따라오는 상태이다.
- **QRS 폭 (QRS Duration)** — 자극이 심실 안에서 퍼지는 시간을 반영하는 지표이다.

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