# 오토바이 사고 후 응급실에 온 환자의 사정 결과이다. 가장 의심되는 손상은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=673355  
> language: ko  
> subject: 신장비뇨기

## 문제

오토바이 사고 후 응급실에 온 환자의 사정 결과이다. 가장 의심되는 손상은?

## 보기

1. 신장 손상 **✔ 정답**
2. 요도 손상
3. 방광 손상
4. 비장 파열
5. 요추 골절

**정답: 1**

## 해설

옆구리를 직접 부딪힌 뒤 같은 쪽 옆구리 통증과 반상출혈, 늑골척추각 압통, 혈뇨가 함께 있으면 후복막에 있는 신장의 손상을 먼저 의심한다. 요도 손상은 요도구 출혈과 배뇨 불능, 방광 손상은 치골상부 통증이 중심이다. 혈뇨만으로는 부위를 가리지 못해 통증 위치를 함께 본다.

## 심화 해설

이 환자는 오토바이 사고로 오른쪽 옆구리를 부딪힌 뒤 같은 쪽 옆구리 통증, 옆구리의 넓은 반상출혈, 늑골척추각 압통, 혈뇨를 보입니다. 신장은 후복막 공간에서 옆구리 깊숙이 있기 때문에 옆구리에 직접 충격을 받으면 손상되기 쉽고, 출혈이 후복막과 옆구리 피하로 번지면 옆구리에 반상출혈이 나타납니다. 그러므로 신장 손상(renal trauma)을 가장 먼저 의심하는 것이 정답입니다.
신장 손상의 주요 징후는 혈뇨, 옆구리 통증, 옆구리 반상출혈, 늑골척추각 압통이며, 출혈이 크면 옆구리에 덩이가 만져지고 혈압이 떨어지며 맥박이 빨라집니다. 늑골 아래쪽 골절이나 요추 횡돌기 골절이 함께 있으면 신장 손상 가능성이 더 높아집니다. 혈뇨의 양이 손상 정도와 꼭 비례하지는 않아서, 혈뇨가 적어도 심한 손상일 수 있고 신혈관이 끊어지면 오히려 혈뇨가 없을 수도 있다는 점을 기억해야 합니다.
다른 손상과 비교하면 판단 근거가 분명해집니다. 혈뇨는 신장, 방광, 요도 어디가 다쳐도 나타날 수 있어 혈뇨만으로는 부위를 정할 수 없고, 통증과 멍의 위치를 함께 봐야 합니다. 방광 손상은 하복부 충격이나 골반골절 뒤 치골상부 통증과 혈뇨가 중심이고, 요도 손상은 요도구 출혈과 배뇨 불능, 회음부 혈종이 특징입니다. 비장 파열은 왼쪽 상복부 통증과 왼쪽 어깨로 퍼지는 통증, 출혈성 쇼크가 앞서며, 요추 골절은 등 중앙의 통증과 하지 신경 증상이 중심입니다.
임상에서는 신장 손상이 의심되면 활력징후를 자주 확인하고 혈색소와 적혈구용적률의 변화를 추적합니다. 매 배뇨의 소변 색을 비교하고 소변량을 기록하며, 옆구리 반상출혈의 범위나 덩이가 커지는지 표시해 두고 관찰합니다. 처방에 따라 조영 컴퓨터단층촬영 같은 영상 검사를 준비하고, 결과가 나올 때까지 침상안정을 유지하도록 합니다. 혈압이 떨어지거나 맥박이 빨라지면 진행하는 출혈 신호이므로 바로 보고합니다. 외상 환자는 여러 부위를 함께 다치는 경우가 많으므로 신장 손상에만 집중하지 말고 복부 다른 장기와 골격 손상도 체계적으로 함께 사정합니다.

## 임상 시나리오

옆구리를 부딪힌 환자혈뇨와 함께 나타난 옆구리 소견
27세 남성은 오토바이를 타다 넘어지면서 오른쪽 옆구리를 도로 경계석에 부딪혀 응급실에 왔다. 오른쪽 옆구리를 만지면 아파하고 늑골척추각 압통이 뚜렷하다. 오른쪽 옆구리부터 허리 쪽으로 손바닥 두 개만 한 반상출혈이 보인다.

도착 후 처음 본 소변은 붉은빛이 도는 육안적 혈뇨였다. 혈압은 118/76 mmHg, 맥박은 96회/분이다. 요도구 출혈은 없고 치골상부 통증도 없다. 간호사는 활력징후를 15분마다 확인하고 영상 검사 준비와 함께 침상안정을 유지하도록 했다.

## 핵심 개념

- **신장 손상** — 외부 충격으로 신장이 타박되거나 찢어진 상태로 혈뇨와 옆구리 통증을 보인다
- **늑골척추각 압통** — 12번째 늑골과 척추가 만나는 등 아래 부위를 누를 때 아픈 것으로 신장 이상을 시사한다
- **반상출혈** — 피부 아래로 피가 번져 넓게 멍이 든 상태로 내부 출혈의 단서가 된다
- **육안적 혈뇨** — 눈으로 보아도 소변이 붉게 보일 만큼 피가 섞인 상태

## 같은 주제 문제

- [급성 요실금의 원인을 기억하기 위한 DIAPPERS 평가도구에 포함되지 않은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=326203)
- [55세 남성 환자가 당뇨병성 신경병증으로 인한 방광감각 저하와 잔뇨량 증가를 보인다. 이 환자에게 가장 우선적으로 적용할 간호 중재는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=326204)
- [요실금 환자를 위한 방광훈련 프로그램을 계획 중이다. 다음 중 방광훈련의 주요 목표로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=326205)
- [68세 여성 환자가 갑자기 참을 수 없는 요의를 느끼고 화장실에 가기 전에 요를 많이 보는 증상을 호소한다. 이 경우 가장 의심되는 요실금의 유형은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=326206)
- [이 환자의 증상에 대한 가장 적절한 간호진단은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=326207)
- [요실금 관리에서 간호사가 피부 간호를 강조하는 주된 이유는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=326208)
- [기능성 요실금을 가진 노인 환자를 위한 환경 조성 중재로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=326210)
- [이 환자에게 간호사가 제공해야 할 교육 내용으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=326211)

---

More free questions: [기출·모의문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._