# 신우신염이 반복되는 환자에게 방광요관역류가 있는지 확인하려 할 때 시행하는 검사는?

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> language: ko  
> subject: 신장비뇨기

## 문제

신우신염이 반복되는 환자에게 방광요관역류가 있는지 확인하려 할 때 시행하는 검사는?

## 보기

1. 정맥신우조영술
2. 방광 초음파 스캐너
3. 배뇨방광요도조영술 **✔ 정답**
4. 요역동학검사
5. 방광경검사

**정답: 3**

## 해설

방광요관역류는 배뇨할 때 방광 안 압력이 오르면서 소변이 요관으로 거슬러 올라가는 현상이라, 방광에 조영제를 채우고 배뇨하는 동안 촬영하는 배뇨방광요도조영술로 확인한다. 요역동학검사는 방광 압력과 배뇨 기능을, 방광경검사는 방광 점막을 보며 역류 자체는 영상으로 잡지 못한다.

## 심화 해설

핵심 정리
신우신염이 반복되는 환자에게 방광요관역류를 확인하려면 배뇨방광요도조영술을 시행한다. 정답은 ③이다. 역류는 방광에 조영제를 채우고 배뇨하는 동안 촬영해 확인한다

**1. 원리와 배경**
방광요관역류는 소변이 방광에서 요관으로 거꾸로 올라가는 현상이다. 정상에서는 요관이 방광벽을 비스듬히 지나가 배뇨할 때 판막처럼 닫히지만, 이 구조가 약하면 방광 압력이 오를 때 소변이 역류한다. 역류한 소변이 신우까지 올라가면 세균도 함께 올라가 신우신염이 반복될 수 있다. 역류는 방광 압력이 높아지는 배뇨 중에 나타나기 때문에 방광에 조영제를 채우고 배뇨하는 동안 영상을 찍어야 직접 볼 수 있다.

**2. 보충 설명**
영유아와 소아에서 열이 나는 요로감염이 반복될 때 역류를 흔히 의심하며, 성인에서도 반복 신우신염의 구조적 원인을 찾을 때 고려한다. 역류의 정도는 소변이 요관까지만 오르는지, 신우와 신배까지 오르고 확장되는지에 따라 단계로 나뉜다. 단계가 높을수록 신장 조직 손상과 흉터 위험이 크다. 이 검사는 도뇨관 삽입이 필요하고 방광이 차오르는 불편이 따르므로, 감염이 가라앉은 시기에 시행하는 경우가 많다.

**3. 정답 ③ 배뇨방광요도조영술**
도뇨관으로 방광에 조영제를 채운 뒤 환자가 배뇨하는 동안 촬영한다. 조영제가 요관과 신우로 거슬러 올라가는 모습이 보이면 역류를 확인한 것이다. 반복되는 신우신염의 원인을 찾는 데 쓰인다.

**4. 선지별 분석**
① 정맥신우조영술은 조영제를 정맥으로 주사해 신장과 요관, 방광의 구조와 배설 경로를 보는 검사이다. 배설 경로의 모양은 보지만 배뇨 중 거꾸로 올라가는 현상을 보는 검사는 아니다.
② 방광 초음파 스캐너는 방광 용적과 잔뇨량을 재는 장비이다. 소변이 역류하는지는 판단하지 못한다.
④ 요역동학검사는 방광 내압과 요류로 저장 및 배출 기능을 평가한다. 방광 기능은 보지만 역류 자체는 영상으로 잡지 못한다.
⑤ 방광경검사는 내시경으로 방광 점막과 요도 입구를 직접 보는 검사이다. 점막 병변은 보지만 배뇨 중 역류를 영상으로 확인하지는 못한다.

**5. 기억 포인트**
역류 확인 = 방광 채우고 배뇨하면서 찍는 조영술

**6. 실무 포인트**
• 검사 전 요로감염 증상이 있는지 확인하고 있으면 의사에게 알린다.
• 도뇨관 삽입과 조영제 주입이 불편하므로 검사 과정을 설명하고 사생활을 보호한다.
• 검사 후 배뇨통, 발열, 소변 색 변화를 관찰하고 수분 섭취를 권한다.

## 임상 시나리오

호소 신우신염 반복

발열과 옆구리 통증으로 신우신염 치료를 여러 차례 받은 환자이다.

• 반복되는 신우신염의 원인으로 구조적 이상을 의심한다.
• 방광에서 요관으로 소변이 거슬러 올라가는지 확인이 필요하다.
• 검사 전 감염 증상 여부를 확인한다.

환자는 이전 치료로 열이 내렸다가 다시 오르는 양상을 반복한다. 소변 검사에서는 감염 소견이 되풀이된다. 간호사는 증상 재발 시기와 치료 이력을 정리해 의사에게 전달한다.

판단 배뇨 중 역류를 영상으로 확인하는 검사를 계획한다.

핵심 포인트: 역류는 배뇨 중 방광 압력이 오를 때 나타나므로 배뇨방광요도조영술로 본다.

## 핵심 개념

- **방광요관역류 (Vesicoureteral reflux)** — 소변이 방광에서 요관과 신우로 거꾸로 올라가는 현상이다.
- **배뇨방광요도조영술 (Voiding cystourethrography)** — 방광에 조영제를 채우고 배뇨하는 동안 촬영하는 검사이다.
- **신우신염 (Pyelonephritis)** — 세균이 신우와 신장 조직에 감염을 일으킨 상태이다.
- **요역동학검사 (Urodynamic study)** — 방광 내압과 요류로 저장 및 배출 기능을 평가하는 검사이다.

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