# 배뇨 도중 소변 줄기가 갑자기 끊기고 자세를 바꾸면 다시 나오며 치골 위 통증이 있을 때 의심할 결석 위치는?

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> subject: 신장비뇨기

## 문제

배뇨 도중 소변 줄기가 갑자기 끊기고 자세를 바꾸면 다시 나오며 치골 위 통증이 있을 때 의심할 결석 위치는?

## 보기

1. 신배
2. 신우
3. 상부 요관
4. 하부 요관
5. 방광 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

방광 안의 결석은 배뇨 중 방광 출구를 막았다가 움직여 소변 줄기가 갑자기 끊기고 자세를 바꾸면 다시 나오는 양상을 보이며, 치골 위 통증과 끝 무렵 혈뇨가 흔하다. 신배·신우 결석은 옆구리 둔통이, 요관 결석은 옆구리에서 서혜부로 뻗치는 산통이 중심이라 배뇨 중 줄기가 끊기지 않는다.

## 심화 해설

핵심 정리
배뇨 중 소변 줄기가 갑자기 끊기고 자세를 바꾸면 다시 나오며 치골 위 통증이 있을 때 의심할 결석 위치를 묻는 문제입니다. 결론은 방광입니다.

**1. 원리와 배경**
방광 안에 결석이 있으면 배뇨 중 소변 흐름을 따라 결석이 방광 출구로 몰려가 막을 수 있습니다. 그러면 소변 줄기가 갑자기 끊기고, 자세를 바꾸면 결석이 굴러 위치가 달라지며 길이 다시 열려 줄기가 이어집니다. 치골 위 통증, 배뇨 끝 무렵의 혈뇨, 빈뇨와 배뇨 시 통증이 흔하고 통증이 음경 끝이나 회음부로 뻗치기도 합니다. 방광결석은 전립선비대증이나 신경인성 방광처럼 소변이 방광에 오래 고이는 상태에서 잘 생깁니다.
방광결석은 소변검사에서 혈뇨를 확인하고 복부 영상 검사나 초음파, 방광경으로 진단합니다. 결석이 크면 방광경을 이용해 깨뜨려 제거하는 방법을 쓰며, 재발을 막으려면 원인이 되는 배뇨 장애를 함께 치료합니다. 소변이 방광에 오래 고이거나 요로 감염이 동반되면 결석이 더 쉽게 생기고 커지는 경향이 있습니다. 증상으로 위치를 구별할 때는 산통은 요관, 줄기 끊김은 방광, 옆구리 둔통은 신우·신배로 정리하면 편합니다.

**2. 정답 설명**
정답 ⑤ 방광. 배뇨 중 줄기가 끊기고 자세를 바꾸면 다시 나오는 양상은 방광 안의 결석이 출구를 막았다 풀리는 특징적인 소견입니다.

**3. 선지별 분석**
① 신배 결석은 소변 흐름을 크게 막지 않으면 증상이 없거나 옆구리의 둔한 통증과 혈뇨로 나타나며 배뇨 줄기에는 영향이 없습니다.
② 신우 결석도 옆구리와 늑골척추각 부위의 둔통이 중심이고 배뇨 줄기가 끊기는 양상을 설명하지 못합니다.
③ 상부 요관 결석은 옆구리에서 아랫배로 뻗치는 극심한 산통이 특징입니다. 요관 결석은 방광으로 들어오는 길을 막을 뿐 방광에서 나가는 길을 막지 않아 배뇨 줄기는 끊기지 않습니다.
④ 하부 요관 결석은 서혜부와 음낭 또는 음순 쪽으로 통증이 뻗치고, 방광에 가까우면 빈뇨와 절박뇨 같은 방광 자극 증상이 생길 수 있습니다. 그러나 배뇨 줄기가 갑자기 끊기는 것은 방광 출구를 직접 막는 방광결석의 특징입니다.

**4. 기억 포인트**
요관 결석은 산통, 방광결석은 배뇨 중 줄기 끊김 + 자세 변화로 다시 나옴.

**5. 실무·국시 포인트**
• 배뇨 양상, 통증의 위치와 뻗치는 방향, 혈뇨가 배뇨의 어느 시점에 나타나는지를 자세히 묻고 기록합니다.
• 방광결석은 소변이 방광에 오래 고이는 배뇨 장애가 원인일 수 있어 원인 질환도 함께 사정합니다.
• 소변을 걸러 결석이 배출되는지 확인하고 충분한 수분 섭취를 격려합니다.
• 발열이나 오한이 동반되면 감염을 의심해 보고하고, 소변이 전혀 나오지 않으면 급성 요폐를 의심해 즉시 알립니다.

## 임상 시나리오

호소 배뇨 중 줄기 끊김

배뇨 장애로 진료를 받던 환자가 소변을 볼 때 줄기가 갑자기 끊긴다고 호소합니다. 간호사가 배뇨 양상을 자세히 묻습니다.

호소 배뇨 양상
• 배뇨 도중 소변 줄기가 갑자기 끊김
• 자세를 바꾸면 소변이 다시 나옴
• 치골 위 통증이 있음

판단 줄기가 끊겼다 이어지는 양상은 방광 출구를 결석이 막았다 풀리는 소견이므로 방광결석을 의심합니다.

간호 순서
• 사정: 배뇨 양상, 통증 위치, 혈뇨 시점, 발열과 오한 여부를 확인
• 수행: 소변을 걸러 결석 배출을 확인하고 수분 섭취를 격려하며 처방된 검사를 준비
• 평가: 배뇨 상태와 통증 변화를 관찰하고 소변이 전혀 안 나오면 즉시 보고
• 기록: 사정 결과와 설명한 내용을 시간 순서로 기록하고 이상 변화는 담당 의사에게 알림

핵심 포인트: 배뇨 중 줄기 끊김과 자세에 따른 회복은 방광결석

## 핵심 개념

- **방광결석 (Bladder stone)** — 방광 안에 생긴 결석으로 배뇨 중 방광 출구를 막아 소변 줄기가 끊기고 치골 위 통증과 혈뇨를 일으킵니다.
- **요관 결석 (Ureteral stone)** — 요관을 막아 옆구리에서 서혜부로 뻗치는 극심한 산통을 일으키며 배뇨 줄기는 끊기지 않습니다.
- **요로결석증 (Urolithiasis)** — 소변 길에 결석이 생기는 질환으로 결석 위치에 따라 통증 양상이 달라집니다.
- **급성 요폐 (Acute urinary retention)** — 방광에 소변이 찼는데도 배출하지 못하는 응급 상태입니다.

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