# 좌측 대뇌 뇌경색 뒤 실어증이 생긴 환자의 의식을 사정할 때 주의할 점으로 옳은 것은?

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> subject: 신경

## 문제

좌측 대뇌 뇌경색 뒤 실어증이 생긴 환자의 의식을 사정할 때 주의할 점으로 옳은 것은?

## 보기

1. 말 대신 지시를 이해하지 못하면 의식이 없다고 본다
2. 언어반응 저하를 의식 저하로 해석하지 않고 원인을 적는다 **✔ 정답**
3. 말을 하지 못하므로 눈뜨기 반응만 기록한다
4. 보호자가 대신 대답한 내용으로 언어반응을 매긴다
5. 언어반응 점수가 낮으므로 혼미 상태로 기록한다

**정답: 2**

## 해설

실어증은 의식이 맑아도 말을 만들거나 이해하지 못하는 언어 영역의 장애다. 그래서 언어반응 점수가 낮게 나와도 곧바로 의식 저하로 해석하지 않고 실어증이 원인임을 함께 적는다. 수용성 실어증이면 지시 수행도 어려울 수 있어 눈뜨기, 각성, 몸짓 반응을 함께 보아 의식을 판단한다.

## 심화 해설

핵심 정리
실어증은 의식이 맑아도 말을 만들거나 이해하지 못하는 언어 영역의 장애다. 그래서 언어반응 점수가 낮아도 곧바로 의식 저하로 해석하지 않고 원인을 함께 적는다.

**1. 원리와 배경**
대부분의 사람에서 언어 영역은 좌측 대뇌에 있어 좌측 뇌경색 뒤 실어증이 생기기 쉽다. 표현성 실어증은 이해는 되지만 말이 잘 나오지 않고, 수용성 실어증은 말은 유창해도 내용이 맞지 않으며 상대의 말을 이해하기 어렵다. 어느 쪽이든 환자는 깨어 있고 주변을 의식할 수 있다.
글래스고혼수척도의 언어반응은 말에 의존하므로 실어증 환자의 점수는 낮게 나오기 쉽다. 이 점수가 의식 저하를 뜻하는지, 언어 장애를 뜻하는지 구별하기 위해 눈뜨기, 각성 정도, 눈을 마주치는지, 몸짓이나 표정 반응을 함께 본다.

**2. 정답 해설**
정답 ② 언어반응 저하를 의식 저하로 해석하지 않고 원인을 적는다. 낮은 언어반응 점수의 원인이 실어증임을 함께 기록해야 다음 근무자가 의식 악화로 오해하지 않는다. 의식이 의심되면 각성과 비언어 반응을 근거로 따로 판단한다.

**3. 선지별 분석**
① 수용성 실어증이면 지시를 이해하지 못해도 깨어 있을 수 있다. 이해 부족을 곧바로 의식이 없다는 뜻으로 보면 오류가 생긴다.
③ 언어반응을 평가하기 어렵다고 눈뜨기만 기록하면 운동반응과 다른 정보가 누락된다. 가능한 영역은 평가하고 어려운 부분은 이유와 함께 기록한다.
④ 보호자의 대답은 환자 본인의 반응이 아니므로 점수의 근거로 쓸 수 없다. 보호자는 평소 의사소통 방식을 알려 주는 참고 자료 정도다.
⑤ 언어반응 점수가 낮다고 혼미 상태로 기록하면 실제 의식이 맑은 실어증 환자를 잘못 분류하게 된다. 점수 하나로 의식 단계를 정하지 않는다.

**4. 기억 포인트**
말이 안 나옴 ≠ 의식이 없음, 낮은 언어 점수에는 실어증이라고 이유를 적는다로 외운다.

**5. 실무·국시 포인트**
• 그림, 몸짓, 단순한 예 아니오 질문 등 대체 의사소통을 활용해 각성과 이해를 확인한다.
• 새로 생긴 실어증이나 악화는 뇌졸중의 진행일 수 있으니 시각과 양상을 기록해 보고한다.
• 국시에서는 의식 저하와 언어 장애를 구별하는 문제가 자주 나온다.

## 임상 시나리오

환자 좌측 대뇌 뇌경색 뒤 실어증이 생긴 환자

상황 간호사가 의식 수준을 사정한다. 환자는 눈을 뜨고 간호사를 보지만 말로 대답하기 어렵다.

검토할 점
• 언어반응 점수가 낮게 나온다.
• 언어 영역의 장애이므로 의식 저하와 같다고 볼 수 없다.
• 눈뜨기와 각성, 몸짓 반응을 함께 본다.

간호 순서
• 사정: 눈뜨기, 각성, 비언어 반응을 평가한다.
• 수행: 언어반응 점수에 실어증이라는 원인을 함께 기록한다.
• 평가: 대체 의사소통으로 이해 정도를 확인하고 변화가 있으면 보고한다.

핵심 포인트: 실어증의 낮은 언어반응은 의식 저하가 아니라 원인을 적어 해석한다.

## 핵심 개념

- **실어증 (Aphasia)** — 대뇌 언어 영역 손상으로 말을 만들거나 이해하는 능력에 장애가 생긴 상태이다.
- **표현성 실어증 (Expressive Aphasia)** — 상대 말은 이해하지만 말을 만들어 내기 어려운 실어증이다.
- **수용성 실어증 (Receptive Aphasia)** — 말은 유창하나 내용이 맞지 않고 상대의 말을 이해하기 어려운 실어증이다.
- **뇌경색 (Cerebral Infarction)** — 뇌혈관이 막혀 해당 뇌 조직이 손상되는 질환으로 신경 결손을 일으킨다.

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