# 낮에는 졸며 반응이 느리다가 밤이면 수액줄을 잡아당기며 소리치는 입원 노인에 대한 판단은?

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> language: ko  
> subject: 신경

## 문제

낮에는 졸며 반응이 느리다가 밤이면 수액줄을 잡아당기며 소리치는 입원 노인에 대한 판단은?

## 보기

1. 밤에 초조하므로 과다활동형으로 보고 진정한다
2. 두 양상이 번갈아 나타나는 혼합형 섬망이다 **✔ 정답**
3. 낮에 졸리므로 저활동형 섬망으로만 분류한다
4. 밤 행동만 섬망이고 낮 졸림은 수면 부족이다
5. 오래된 치매에서 보이는 해 질 녘 행동 변화이다

**정답: 2**

## 해설

섬망은 같은 환자에서도 하루 안에 저활동 양상과 과다활동 양상이 번갈아 나타날 수 있고, 이를 혼합형으로 본다. 낮 졸림을 피로로, 밤 초조만 섬망으로 나누어 보면 같은 원인에서 나온 증상을 놓친다. 아형과 상관없이 원인 교정이 먼저이며 진정제만으로 다루지 않는다. 치매 환자에게서 저녁마다 혼돈이 심해지는 해 질 녘 증후군과도 구별한다.

## 심화 해설

핵심 정리
낮에는 졸고 밤에는 수액줄을 잡아당기며 소리치는 노인을 어떻게 판단하느냐를 묻는 문제입니다. 정답은 두 양상이 번갈아 나타나는 혼합형 섬망인 ②입니다. 낮의 저활동 양상과 밤의 과다활동 양상이 같은 사람에게 하루 안에 함께 나타나기 때문입니다.

**1. 원리와 배경**
섬망은 주의력과 의식이 갑자기 흐려지고 하루 중에도 증상이 변동하는 것이 특징입니다. 정신운동 양상으로 과다활동형, 저활동형, 혼합형으로 나누며, 혼합형은 졸림과 무감동 같은 저활동 양상과 초조와 관 잡아당기기 같은 과다활동 양상이 교대로 나타납니다. 한 시점의 모습만 보고 아형을 정하면 실제 상태를 잘못 판단하기 쉽습니다.

**2. 정답 ② 두 양상이 번갈아 나타나는 혼합형 섬망**
낮 졸림 + 반응 느림, 밤 초조 + 소리치기 + 수액줄 잡아당기기가 하루 안에 모두 있으므로 혼합형입니다. 아형이 무엇이든 감염, 탈수, 통증, 약물 같은 원인을 찾아 교정하는 것이 먼저입니다.

**3. 선지별 분석**
① 밤의 모습만 보고 과다활동형으로 보아 진정하면 낮의 졸림이 깊어져 흡인과 낙상 위험이 커질 수 있어, 원인 교정 없이 진정제만 쓰는 것은 맞지 않습니다. ③ 낮의 졸림만 보고 저활동형으로 분류하면 밤의 초조 양상을 놓칩니다. ④ 밤 행동만 섬망이고 낮 졸림은 수면 부족이라고 나누면 같은 원인에서 나온 증상을 다른 문제로 해석하게 됩니다. ⑤ 해 질 녘 증후군은 오래 진행된 치매에서 저녁 무렵 혼돈이 심해지는 현상으로, 급하게 시작되고 주의력이 흔들리는 섬망과 구별해야 합니다.

**4. 기억 포인트**
낮에 졸고 밤에 날뛰면 혼합형 섬망, 치료는 아형이 아니라 원인 교정이 먼저.

**5. 실무·국시 포인트**
• 감염, 탈수, 전해질 불균형, 통증, 요정체, 변비, 저산소증, 새로 시작한 약물 같은 원인을 찾아 보고합니다.
• 낮에는 커튼을 열고 시계와 달력을 보이게 두며 활동을 늘리고, 밤에는 조명과 소음을 줄여 수면 리듬을 되돌립니다.
• 진정제는 처방에 따라 최소한으로 쓰고 효과와 부작용을 관찰합니다.
• 시간대별 행동과 주의력을 기록해 아형의 변화를 확인합니다.

## 임상 시나리오

환자 입원한 78세 노인

상황 입원 전에는 혼자 일상생활을 했습니다. 낮에는 대부분 졸고 불러도 반응이 느리며, 밤이 되면 갑자기 깨어 수액줄을 잡아당기고 소리칩니다.

검사 • 낮: 졸림, 반응 느림, 질문 중 딴 곳을 봄
• 밤: 초조, 소리침, 수액줄 잡아당김

판단 두 양상이 하루 안에 번갈아 나타나므로 혼합형 섬망으로 봅니다.

간호 순서 • 사정: 시간대별 행동과 주의력, 체온 소변량 같은 원인 단서 확인
• 수행: 원인 교정을 요청하고 낮에는 각성 유지, 밤에는 조명과 소음 줄이기
• 평가: 근무조마다 주의력과 의식 변화를 기록해 경과 확인

핵심 포인트: 낮과 밤의 증상을 따로 보지 말고 하나의 섬망으로 본다.

## 핵심 개념

- **섬망 (Delirium)** — 주의력과 의식이 갑자기 흐려지고 하루 중에도 변동하는 급성 뇌기능 장애이다.
- **혼합형 섬망 (Mixed delirium)** — 졸림 같은 저활동 양상과 초조 같은 과다활동 양상이 하루 안에 번갈아 나타나는 섬망이다.
- **해 질 녘 증후군 (Sundowning)** — 치매 환자에게서 저녁 무렵 혼돈과 초조가 심해지는 현상으로 섬망과 구별한다.

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