# 와파린을 복용하는 78세 환자가 경한 두부손상 후 귀가할 때 추가로 강조할 교육은?

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> language: ko  
> subject: 신경

## 문제

와파린을 복용하는 78세 환자가 경한 두부손상 후 귀가할 때 추가로 강조할 교육은?

## 보기

1. 몇 주 뒤라도 두통이나 혼돈이 생기면 진료받는다 **✔ 정답**
2. 퇴원 첫날만 무사히 넘기면 더 볼 필요가 없다
3. 출혈이 걱정되면 와파린을 스스로 며칠 끊는다
4. 두통이 있으면 집에 있는 아스피린을 먹는다
5. 넘어진 부위 멍에는 하루 종일 온찜질을 한다

**정답: 1**

## 해설

노인은 뇌가 위축되어 다리정맥이 쉽게 찢어지고, 항응고제를 쓰면 출혈이 오래 이어져 몇 주에 걸쳐 경막하혈종이 서서히 커질 수 있다. 그래서 첫날 이후에도 두통, 혼돈, 성격 변화, 한쪽 힘 빠짐이 생기면 바로 진료받도록 교육한다. 와파린을 임의로 끊거나 아스피린을 더하는 것은 위험하다.

## 심화 해설

핵심 정리
와파린을 복용하는 고령 환자가 경한 두부손상 후 귀가할 때 추가로 강조할 교육을 묻는 문제입니다. 정답은 몇 주 뒤라도 두통이나 혼돈이 생기면 진료받는다는 ①입니다. 항응고제를 쓰는 노인은 경막하혈종이 서서히 커질 수 있기 때문입니다.

**1. 원리와 배경**
노인은 뇌가 위축되어 뇌 표면과 경막 사이를 잇는 다리정맥이 팽팽하게 당겨져 있어 가벼운 충격에도 찢어지기 쉽습니다. 여기에 항응고제가 더해지면 출혈이 오래 이어져 몇 주에 걸쳐 만성 경막하혈종이 커질 수 있습니다. 정맥성 출혈이라 처음에는 증상이 없거나 약하다가 뒤늦게 나타납니다.

**2. 정답 ① 몇 주 뒤라도 두통이나 혼돈이 생기면 진료**
두통, 기억력 저하, 혼돈, 성격 변화, 한쪽 팔다리 힘 빠짐, 걸음걸이 이상이 시간이 지나서 생겨도 바로 진료받도록 교육합니다. 이런 변화는 치매나 노화로 오인되기 쉬워, 낙상 사실을 함께 알리도록 환자와 보호자에게 당부해야 합니다.

**3. 선지별 분석**
② 퇴원 첫날만 넘기면 된다는 생각은 서서히 진행하는 출혈을 놓치게 합니다. ③ 와파린을 스스로 끊으면 복용 이유가 된 질환의 혈전 합병증 위험이 생길 수 있어, 조정은 의료진이 결정해야 합니다. ④ 아스피린은 혈소판 기능까지 억제해 출혈 위험을 더 키우므로 처방된 진통제만 쓰게 합니다. ⑤ 넘어진 부위의 멍은 초기에 온찜질로 혈관을 넓히면 출혈이 늘 수 있어 적절한 처치가 아니며, 이것은 뇌 안의 지연 출혈 교육과는 별개의 문제입니다.

이 문제의 포인트는 첫날 이후의 관찰이라는 시간 개념입니다. 급성 경막외혈종은 몇 시간 안에 의식이 나빠지지만, 노인의 만성 경막하혈종은 손상을 기억하지 못할 만큼 시간이 지난 뒤 증상이 시작되기도 합니다. 그래서 환자가 직접 넘어졌다고 말하지 못해도 보호자가 낙상 경험을 알고 있어야 합니다. 와파린 복용자에게는 응고 수치를 확인하는 정기 검사와 약 복용 시간을 지키는 것도 중요하며, 낙상을 줄이기 위해 미끄러운 바닥, 어두운 계단, 헐렁한 신발을 점검하게 합니다. 증상이 생기면 응급실이나 담당 의료진에게 와파린을 복용 중이라는 점을 먼저 알리게 합니다.

**4. 기억 포인트**
항응고제를 쓰는 노인의 두부손상은 며칠에서 몇 주 뒤에도 지연 출혈을 의심한다.

**5. 실무·국시 포인트**
• 귀가 전 복용 약물과 혈액응고 검사 결과를 확인합니다.
• 재내원해야 할 증상, 진통제는 처방된 약을 쓸 것, 낙상을 예방하는 집안 환경 정리를 함께 교육합니다.
• 보호자에게 말투나 행동이 평소와 달라지는지 지켜보게 합니다.

## 임상 시나리오

환자 와파린을 복용하는 78세 환자

상황 경한 두부손상 후 의식이 명료해 귀가하기로 했습니다. 노인은 다리정맥이 쉽게 찢어지고 항응고제를 쓰면 출혈이 오래 이어집니다.

판단 몇 주에 걸쳐 만성 경막하혈종이 서서히 커질 수 있어 첫날 이후에도 관찰이 필요합니다.

교육 내용 • 두통, 혼돈, 성격 변화, 한쪽 힘 빠짐이 생기면 시간이 지나도 바로 진료
• 와파린은 임의로 끊지 않음
• 두통에 아스피린을 쓰지 않고 처방된 진통제를 사용

간호 순서 • 사정: 복용 약물, 낙상 경위, 동거 보호자 여부 확인
• 수행: 환자와 보호자에게 재내원 증상을 안내문과 함께 교육
• 평가: 보호자가 변화 신호를 말해 보게 하여 이해도 확인

핵심 포인트: 항응고제를 쓰는 노인은 오랜 시간이 지나서도 두통과 혼돈을 두부손상과 연결해 본다.

## 핵심 개념

- **와파린 (Warfarin)** — 비타민 K 의존 응고인자의 생성을 억제하는 경구 항응고제로 출혈 위험이 있다.
- **만성 경막하혈종 (Chronic subdural hematoma)** — 경막 아래에 정맥성 출혈이 서서히 고여 몇 주 뒤 증상이 나타나는 질환이다.
- **다리정맥 (Bridging vein)** — 뇌 표면에서 경막의 정맥동으로 이어지는 정맥으로 뇌가 위축된 노인에게서 쉽게 찢어진다.
- **지연 출혈 (Delayed hemorrhage)** — 손상 직후가 아니라 시간이 지난 뒤 나타나거나 커지는 출혈이다.

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