# 회장루를 만든 지 3주 된 환자의 장루 주위 피부 사정 자료이다. 원인 판단으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 소화기

## 문제

회장루를 만든 지 3주 된 환자의 장루 주위 피부 사정 자료이다. 원인 판단으로 옳은 것은?

## 보기

1. 보호판 접착제에 대한 알레르기 반응이다
2. 장루 둘레 신경을 따라 생긴 대상포진이다
3. 보호판 구멍이 커서 배출물이 피부에 닿았다 **✔ 정답**
4. 장루 점막의 혈류가 막혀 괴사가 시작되었다
5. 장루가 좁아져 배출이 막히는 협착이 생겼다

**정답: 3**

## 해설

회장루 배출물은 소화효소가 많아 피부를 쉽게 짓무르게 한다. 보호판 구멍이 장루보다 크면 드러난 피부에 배출물이 닿아 장루 바로 둘레에 고리 모양의 자극성 피부염이 생긴다. 접착제 알레르기는 보호판이 닿는 자리 전체에 나타나는데 이 환자는 바깥쪽 피부가 정상이고, 점막이 붉고 촉촉해 괴사도 아니다.

## 심화 해설

정답은 보호판 구멍이 커서 배출물이 피부에 닿았다는 판단입니다. 장루 주위 피부 손상은 원인에 따라 모양이 다르게 나타나므로 손상의 위치와 범위를 보면 원인을 가늠할 수 있습니다. 이 환자처럼 장루 바로 둘레에 고리 모양으로만 짓무름이 있고, 보호판 구멍이 장루보다 크다면 드러난 피부에 배출물이 계속 닿아 생긴 자극성 피부염(irritant dermatitis)으로 봅니다.
회장루(ileostomy)는 특히 이런 손상이 잘 생깁니다. 회장루 배출물은 대장을 거치지 않아 묽고 양이 많으며, 단백질 분해 효소 같은 소화효소가 그대로 들어 있어 피부를 직접 상하게 합니다. 결장루에 비해 배출물이 계속 나오기 때문에 보호판이 조금만 맞지 않아도 피부가 금방 붉어지고 따가워집니다.
왜 구멍이 커졌을까요? 수술 직후에는 장루가 부어 있다가 몇 주에 걸쳐 부종이 빠지면서 크기가 작아집니다. 처음 오린 크기 그대로 보호판을 계속 쓰면 그 사이에 피부가 드러나게 됩니다. 그래서 수술 뒤 한동안은 장루 크기를 주기적으로 다시 재고, 보호판 구멍을 장루보다 약간만 크게 다시 오려야 합니다.
대비되는 원인과 구별하십시오. 보호판 접착제에 대한 접촉성 알레르기(allergic contact dermatitis)는 보호판이 닿는 모양 그대로 넓게 붉어지고 가려움이 심합니다. 장루 점막이 검붉거나 검게 변하면 혈류 장애에 의한 괴사를 의심해야 하지만 이 환자의 점막은 붉고 촉촉한 정상 소견입니다. 장루 협착은 배출물이 가늘어지고 복부 팽만, 경련통이 나타나는 배출 문제입니다. 대상포진은 신경 분포를 따라 한쪽에 물집이 무리 지어 생기는 점이 다릅니다.
임상에서 주의할 점입니다. 짓무른 피부는 미온수로 부드럽게 닦고 완전히 말린 뒤 피부보호 분말이나 피부보호제를 적용하고, 크기를 맞춘 보호판을 붙입니다. 환자에게 장루 측정 도구 사용법을 알려 주어 스스로 크기를 재고 오릴 수 있게 하고, 주머니를 갈 때마다 피부 상태를 확인하도록 교육하십시오. 손상이 넓어지거나 진물이 계속 나면 장루 전문 간호사에게 의뢰합니다.

## 임상 시나리오

장루 주위 피부 사정손상 모양으로 원인 찾기
회장루 배출물은 대장을 거치지 않아 묽고 소화효소가 많아서, 피부에 조금만 닿아도 쉽게 붉어지고 짓무릅니다. 그래서 장루를 사정할 때는 점막 색뿐 아니라 장루 둘레 피부의 모양과 범위를 함께 보고, 피부보호판 구멍이 장루 크기에 맞는지도 확인합니다.

이 환자는 장루 바로 둘레 약 1 cm 폭으로만 피부가 짓물렀고, 보호판 구멍이 장루보다 5 mm가량 큽니다. 드러난 피부에 배출물이 계속 닿아 생긴 자극성 피부염으로 판단합니다. 보호판이 닿는 바깥쪽 피부가 정상이므로 접촉성 알레르기 가능성은 낮습니다.

수술 뒤 몇 주 동안은 장루 부종이 빠지면서 장루가 작아지므로 크기를 다시 재서 보호판 구멍을 장루 크기에 맞게 다시 오립니다. 짓무른 피부는 미온수로 닦아 말린 뒤 피부보호 분말 등을 적용하고, 배출물이 새는지 자주 확인합니다.

## 핵심 개념

- **회장루** — 소장의 끝부분인 회장을 복벽 밖으로 끌어내 만든 개구부로 묽은 배출물이 계속 나온다
- **피부보호판** — 장루 둘레 피부에 붙여 배출물이 피부에 닿지 않게 막고 주머니를 고정하는 판
- **자극성 피부염** — 배출물이나 소변처럼 자극이 되는 물질이 피부에 계속 닿아 붉어지고 짓무르는 피부 손상
- **접촉성 알레르기** — 접착제 같은 특정 물질에 면역 반응이 생겨 그 물질이 닿은 모양대로 피부가 붉어지는 반응
- **장루 부종** — 수술 직후 장루가 붓는 현상으로, 몇 주에 걸쳐 빠지면서 장루 크기가 작아진다

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