# 부갑상선절제술 다음 날 다음 심전도 변화를 보이는 환자에 대한 해석으로 옳은 것은?

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> subject: 내분비

## 문제

부갑상선절제술 다음 날 다음 심전도 변화를 보이는 환자에 대한 해석으로 옳은 것은?

## 보기

1. 수술 중 쓴 마취제가 남아 생긴 정상 변화이다
2. 혈청 칼륨이 올라 T파가 뾰족해진 소견이다
3. 수술 전의 고칼슘혈증이 아직 남아 있는 소견이다
4. 혈청 칼슘이 떨어져 심근 재분극이 늦어진 소견이다 **✔ 정답**
5. 출혈로 혈액량이 줄어 생긴 반사성 변화이다

**정답: 4**

## 해설

부갑상선을 떼어 내면 부갑상선호르몬이 갑자기 줄어 혈청 칼슘이 떨어지고, 저칼슘혈증은 ST 분절을 늘려 QT 간격을 길게 만든다. 그래서 이 변화는 칼슘 저하를 시사하며 칼슘 검사와 보고가 필요하다. 고칼슘혈증은 반대로 QT를 짧게 하므로 수술 전 상태가 남았다는 해석은 방향이 반대이다.

## 심화 해설

핵심 정리
이 문제는 부갑상선절제술 다음 날 심전도 변화를 어떻게 해석하느냐를 묻습니다. 결론은 혈청 칼슘이 떨어져 심근의 재분극이 늦어진 소견으로 해석하는 것입니다. 수술 다음 날이라는 조건과 보기로 정답이 정해집니다.

**1. 원리: 부갑상선호르몬과 칼슘**
부갑상선호르몬은 뼈에서 칼슘을 내보내고 신장의 칼슘 재흡수를 늘려 혈청 칼슘을 올립니다. 부갑상선을 떼어 내면 이 호르몬이 갑자기 줄어 혈청 칼슘이 떨어지고 저칼슘혈증이 생길 수 있습니다. 오래 칼슘이 높았던 뼈가 칼슘을 빠르게 다시 흡수하는 경우에는 저하가 더 깊어지기도 합니다. 칼슘은 심근 활동전위의 고원기(2단계)에 관여하므로 칼슘이 낮으면 고원기가 길어져 심전도에서 ST 분절이 늘고 QT 간격이 길어집니다.

**2. 정답 ④ 혈청 칼슘이 떨어져 심근 재분극이 늦어진 소견**
저칼슘혈증은 ST 분절을 늘려 QT 간격을 길게 만듭니다. 이 소견이 보이면 혈청 칼슘 검사와 의료진 보고가 필요하고, 손발과 입 주위의 저림, 근육 경련 같은 증상을 함께 살핍니다.

**3. 선지별 분석**
• ① 수술 중 쓴 마취제가 남아 생긴 정상 변화라고 보는 것은 위험합니다. 약물이 QT에 영향을 줄 수 있어도, 부갑상선절제술 직후의 QT 연장은 먼저 저칼슘혈증을 의심하고 확인해야 합니다.
• ② 혈청 칼륨이 올라 T파가 뾰족해진 소견이라는 설명은 방향이 다릅니다. 고칼륨혈증의 특징은 뾰족한 T파이고 QT 연장이 아닙니다.
• ③ 수술 전의 고칼슘혈증이 남았다는 해석은 반대입니다. 고칼슘혈증은 QT를 짧게 만들며, 부갑상선을 떼어 낸 뒤에는 칼슘이 오히려 떨어질 위험이 있습니다.
• ⑤ 출혈로 혈액량이 줄어 생긴 반사성 변화는 주로 빈맥 같은 변화로 나타나며, QT 간격이 길어지는 원인으로 보기 어렵습니다.

**4. 기억 포인트**
저칼슘 = QT 연장, 고칼슘 = QT 단축. 부갑상선절제술 뒤 QT가 길면 칼슘부터 확인한다.

**5. 실무·국시 포인트**
• 수술 뒤에는 입 주위와 손발 끝의 저림, 근육 경련, 얼굴 근육을 두드릴 때 수축하는 크보스텍 징후, 혈압대를 감을 때 손이 오므라드는 트루소 징후를 관찰합니다.
• 칼슘 보충이 처방되면 지시에 맞게 투여하고 심전도와 혈청 칼슘을 추적합니다.
• 변형 문제로 갑상선절제술 후 저칼슘혈증 관찰과 후두 경련 대비가 나옵니다.

## 임상 시나리오

환자 부갑상선절제술 다음 날 심전도 변화를 보이는 환자

상황 원발성 부갑상선기능항진증으로 수술을 받고 다음 날 심전도를 확인합니다.

검사·징후
• QT 간격이 길어진 변화
• 손발이나 입 주위 저림 여부를 확인해야 함

판단
• 부갑상선호르몬이 갑자기 줄어 혈청 칼슘이 떨어진 저칼슘혈증을 의심합니다.

간호 순서
• 사정: 저림, 경련, 크보스텍 징후, 트루소 징후와 활력징후를 확인합니다.
• 수행: 혈청 칼슘 검사를 확인하고 의료진에게 보고하며 처방된 칼슘을 투여합니다.
• 평가: 증상과 심전도, 칼슘 수치를 재확인합니다.

핵심 포인트: 부갑상선절제술 뒤 QT가 길어지면 저칼슘혈증을 확인하고 보고합니다.

## 핵심 개념

- **부갑상선호르몬 (Parathyroid hormone)** — 뼈, 신장, 장에 작용해 혈청 칼슘을 올리는 호르몬입니다.
- **저칼슘혈증 (Hypocalcemia)** — 혈청 칼슘이 낮아져 저림, 경련, 심전도에서 QT 연장이 나타나는 상태입니다.
- **QT 간격 (QT interval)** — 심실의 탈분극부터 재분극까지의 시간으로 저칼슘혈증에서 길어집니다.
- **트루소 징후 (Trousseau sign)** — 혈압대로 팔을 압박했을 때 손이 오므라드는 저칼슘혈증 징후입니다.

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