# 당뇨병성 케톤산증과 비교한 고혈당 고삼투질상태의 특징으로 옳은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=673278  
> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

당뇨병성 케톤산증과 비교한 고혈당 고삼투질상태의 특징으로 옳은 것은?

## 보기

1. 깊고 빠른 쿠스마울 호흡과 과일 냄새가 뚜렷하다
2. 탈수가 가볍고 혈청 삼투질농도는 정상에 가깝다
3. 며칠에 걸쳐 서서히 진행하며 고령의 제2형에게 흔하다 **✔ 정답**
4. 동맥혈 산도가 크게 떨어진 대사성 산증이 중심이다
5. 몇 시간 사이에 빠르게 진행하고 젊은 제1형에게 흔하다

**정답: 3**

## 해설

고혈당 고삼투질상태는 남은 인슐린 덕분에 산증이 뚜렷하지 않아 며칠에서 몇 주에 걸쳐 서서히 진행하고, 갈증을 잘 느끼지 못하는 고령의 제2형 환자에게 흔하다. 몇 시간 사이 빠르게 진행하고 젊은 제1형에게 흔한 것은 케톤산증의 특징이어서 두 상태를 맞바꾸면 틀린다.

## 심화 해설

핵심 정리
이 문제는 당뇨병성 케톤산증과 비교한 고혈당 고삼투질상태의 특징을 묻습니다. 결론은 며칠에 걸쳐 서서히 진행하며 고령의 제2형 환자에게 흔하다는 것입니다.

**1. 원리: 인슐린 결핍 정도의 차이**
두 상태 모두 인슐린 작용이 부족해 혈당이 크게 오르는 급성 합병증이지만, 부족한 정도가 다릅니다. 케톤산증은 인슐린이 거의 없어 지방 분해와 케톤 생성이 빠르게 일어나고 산증 때문에 구토, 복통, 쿠스마울 호흡이 일찍 나타나 대개 수 시간에서 하루 안에 진행합니다. 주로 젊은 제1형 당뇨병 환자에게 인슐린 중단이나 감염이 계기가 되어 생깁니다. 반면 고혈당 고삼투질상태는 남은 인슐린이 지방 분해를 막아 산증이 뚜렷하지 않기 때문에 며칠에서 몇 주에 걸쳐 고혈당과 탈수가 서서히 쌓입니다. 갈증을 잘 느끼지 못하는 고령의 제2형 환자에게 흔합니다.

**2. 정답 ③ 며칠에 걸쳐 서서히 진행하며 고령의 제2형에게 흔하다**
서서히 진행하는 탈수와 고령의 제2형 환자가 고혈당 고삼투질상태의 대표 특징입니다. 산증 증상이 눈에 띄지 않아 발견이 늦어지고, 그동안 탈수가 심해져 혈청 삼투질농도가 높아지며 의식 저하가 생길 수 있습니다.

**3. 선지별 분석**
• ① 깊고 빠른 쿠스마울 호흡과 과일 냄새는 케톤산증의 소견입니다. 케톤과 산증이 있어야 나타나므로 고혈당 고삼투질상태에서는 뚜렷하지 않습니다.
• ② 탈수가 가볍고 삼투질농도가 정상에 가깝다는 설명은 반대입니다. 고혈당 고삼투질상태는 탈수가 심하고 혈청 삼투질농도가 높게 오르는 것이 특징입니다.
• ④ 동맥혈 산도가 크게 떨어진 대사성 산증이 중심이라는 설명은 케톤산증의 특징입니다. 고혈당 고삼투질상태는 산증이 뚜렷하지 않습니다.
• ⑤ 몇 시간 사이에 빠르게 진행하고 젊은 제1형에게 흔한 것은 케톤산증이므로, 두 상태를 맞바꾸어 읽으면 오답이 됩니다.

**4. 기억 포인트**
DKA는 빠르고 젊은 제1형, 산증과 케톤. HHS는 느리고 고령 제2형, 탈수와 고삼투.

**5. 실무·국시 포인트**
• 고령 당뇨 환자가 서서히 의식이 흐려지고 소변이 많이 나오다 줄면 고혈당 고삼투질상태를 의심하고 수분 상태와 혈당을 확인합니다.
• 치료의 중심은 수액 보충, 전해질 교정, 인슐린 투여이며 감염 같은 유발 요인을 찾습니다.
• 변형 문제로 두 응급의 호흡, 연령, 진행 속도, 산도, 케톤 비교 표가 나옵니다.

## 임상 시나리오

환자 고령의 제2형 당뇨병 환자

상황 며칠 전부터 갈증과 다뇨가 있었고 점점 기운이 없어져 가족이 응급실로 데려옵니다.

검사·징후
• 고혈당
• 심한 탈수 소견과 점막 건조
• 쿠스마울 호흡이나 과일 냄새는 뚜렷하지 않음

판단
• 서서히 진행한 경과와 연령, 산증의 부재로 고혈당 고삼투질상태를 의심합니다.

간호 순서
• 사정: 의식 수준과 활력징후, 수분 상태, 유발 요인을 확인합니다.
• 수행: 처방된 수액과 인슐린을 투여하고 전해질을 관찰합니다.
• 평가: 혈당, 소변량, 의식 변화를 확인합니다.

핵심 포인트: 고혈당 고삼투질상태는 서서히 진행하고 고령의 제2형 환자에게 흔합니다.

## 핵심 개념

- **고혈당 고삼투질상태 (Hyperosmolar hyperglycemic state)** — 산증이 뚜렷하지 않고 심한 고혈당과 탈수가 서서히 진행하는 급성 합병증입니다.
- **쿠스마울 호흡 (Kussmaul respiration)** — 대사성 산증을 보상하려고 깊고 빠르게 쉬는 호흡으로 케톤산증에서 보입니다.
- **혈청 삼투질농도 (Serum osmolality)** — 혈액 속 용질의 농도로 고혈당과 탈수가 있으면 높아집니다.
- **대사성 산증 (Metabolic acidosis)** — 산이 쌓이거나 염기가 줄어 혈액 산도가 낮아지는 상태입니다.

## 같은 주제 문제

- [당뇨병 환자에게 발 관리 교육을 하고 있다. 환자의 발에 대한 간호사 평가 결과로 교육이 필요한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=326267)
- [부신피질기능저하증(애디슨병) 환자에서 주로 관찰되는 전해질 이상은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=327264)
- [갑상선 전절제술 후 환자가 목소리가 쉬고, 칼로 물을 마실 때 기침을 한다. 간호사가 의심해야 할 가장 즉각적인 합병증은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=327382)
- [당뇨병성 케톤산증으로 응급실에 온 환자에게 가장 먼저 시행해야 할 간호중재는 무엇인가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=327667)
- [제2형 당뇨병 환자에게 경구 혈당강하제 메트포르민(metformin)을 처방할 때 간호사가 반드시 확인해야 할 검사 결과는 무엇인가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=328000)
- [인슐린 주사를 자기 주사법으로 교육하는 중인 환자에게 간호사가 설명해야 할 내용으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=328001)
- [당뇨병성 케톤산증(DKA)으로 응급실에 내원한 환자를 사정할 때 간호사가 기대할 수 있는 임상적 소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=328002)
- [55세 제2형 당뇨병 여성 환자가 최근 발에 작은 상처가 생겼다고 호소한다. 당뇨병성 발 관리 교육 시 간호사가 강조해야 할 내용은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=328003)

---

More free questions: [기출·모의문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._