# 밀봉흉곽배액 중 배액병이 바닥에 떨어져 깨지고 흉관과 분리되었을 때 간호사가 먼저 할 행동은?

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> language: ko  
> subject: 호흡기

## 문제

밀봉흉곽배액 중 배액병이 바닥에 떨어져 깨지고 흉관과 분리되었을 때 간호사가 먼저 할 행동은?

## 보기

1. 흉관을 흉벽에서 빼내고 바셀린 거즈로 덮는다
2. 흉관 끝을 멸균수 병에 담가 물에 잠기게 해 임시 수봉을 만든다 **✔ 정답**
3. 삽입 부위를 멸균 거즈로 덮고 세 면만 테이프로 붙인다
4. 흉관을 겸자로 잠근 채 새 배액병이 올 때까지 기다린다
5. 깨진 배액병을 환자 가슴보다 높게 들어 올려 둔다

**정답: 2**

## 해설

배액병이 깨지면 흉막강이 흉관을 통해 대기와 바로 통해 숨을 들이쉴 때 공기가 빨려 들어간다. 흉관 끝을 멸균수에 잠기게 하면 물이 일방향 밸브 역할을 해 공기 유입은 막고 배출은 유지된다. 흉관이 몸에서 빠졌을 때의 처치와 혼동하거나 흉관을 오래 잠가 두면 틀린다.

## 심화 해설

핵심 정리
밀봉흉곽배액 중 배액병이 깨져 흉관과 분리되었을 때 가장 먼저 할 행동을 묻는 문제입니다. 흉관은 아직 환자의 몸에 꽂혀 있으므로 흉관 끝을 멸균수 병에 담가 임시 수봉을 만드는 것이 먼저입니다. 그다음 새 배액 장치를 연결하고 호흡 상태를 확인해 의사에게 보고합니다.

**1. 왜 공기가 들어오는가**
흉막강은 평소 대기압보다 낮은 음압을 유지해 폐가 부풀어 있게 돕습니다. 밀봉흉곽배액은 흉관 끝을 수봉병의 물속에 잠기게 해서, 흉막강의 공기와 액체는 나가되 바깥 공기는 거꾸로 들어오지 못하게 하는 장치입니다. 배액병이 깨지면 이 물 밀봉이 사라져 흉관을 통해 흉막강이 대기와 직접 이어집니다. 환자가 숨을 들이쉴 때 흉막강 압력이 내려가면 공기가 흉관으로 빨려 들어가 폐가 다시 쪼그라들고, 공기가 계속 갇히면 긴장성 기흉으로 이어질 수 있습니다. 그래서 해결의 핵심은 물 밀봉을 다시 만드는 일입니다.

**2. 정답 ② 흉관 끝을 멸균수 병에 담가 임시 수봉 만들기**
관 끝이 멸균수나 멸균 생리식염수 속에 잠기면 물이 일방향 밸브 역할을 합니다. 흉막강의 공기는 물을 뚫고 빠져나갈 수 있지만, 바깥 공기는 물을 지나 들어올 수 없습니다. 병실에서 가장 빨리 구할 수 있는 멸균 용액을 쓰고, 그동안 다른 사람에게 새 배액 장치를 준비시킵니다. 임시 수봉이 만들어진 뒤에는 관 끝이 계속 물 아래에 있는지 확인하면서 새 장치를 연결하고, 호흡수와 산소포화도, 양쪽 호흡음, 피하기종 여부를 다시 사정합니다.

**3. 선지별 분석**
• ① 흉관을 빼내고 바셀린 거즈로 덮는 처치는 흉관이 삽입 부위에서 이미 빠졌을 때 구멍을 막는 방법입니다. 지금은 관이 몸에 그대로 있고 병만 깨졌으므로 관을 뺄 이유가 없으며, 관을 빼면 배액 통로까지 없어져 기흉이 다시 커질 수 있습니다.
• ③ 삽입 부위를 거즈로 덮고 세 면만 붙이는 방법은 흉벽의 열린 상처로 공기가 드나들 때 쓰는 처치입니다. 이번 상황에서 공기가 들어오는 입구는 삽입 부위가 아니라 분리된 흉관 끝이어서 입구를 막지 못합니다.
• ④ 흉관을 겸자로 잠그면 공기 유입은 막지만 흉막강에 이미 있는 공기와 새로 새는 공기가 나갈 길도 함께 막힙니다. 이 상태로 새 병이 올 때까지 기다리면 긴장성 기흉 위험이 커지므로, 잠금은 장치를 바꾸는 짧은 순간에만 처방이나 기관 지침에 따라 씁니다.
• ⑤ 깨진 병을 가슴보다 높게 들면 배액된 액체가 거꾸로 흉막강으로 흘러들 수 있습니다. 배액 장치는 항상 가슴보다 낮게 두는 것이 원칙이고, 이미 밀봉 기능을 잃은 깨진 병을 어떻게 두는가는 해결책이 되지 못합니다.

**4. 기억 포인트**
관이 몸에서 빠지면 몸의 구멍을 막고, 병이 깨지면 관 끝을 물에 담근다. 공기가 들어오는 입구가 어디인지가 처치를 가릅니다.

**5. 실무·국시 포인트**
• 흉관 환자의 침상 곁에 멸균수 병, 겸자, 멸균 거즈, 바셀린 거즈를 미리 두고, 연결부는 테이프로 감아 분리를 막습니다.
• 걸을 때는 배액 장치를 가슴보다 낮게 들고 연결관을 당기지 않도록 환자에게 교육합니다.
• 변형 문제로 흉관이 삽입 부위에서 빠진 상황이 나오면, 멸균 거즈로 덮고 즉시 보고하는 쪽으로 구별합니다.
• 처치 뒤에는 수봉병의 파동과 기포를 확인해 공기 누출이 계속되는지 살피고, 호흡곤란이 심해지면 지체 없이 의사를 호출합니다.

## 임상 시나리오

환자 자연기흉으로 오른쪽 흉관 삽입, 밀봉흉곽배액 중

상황 환자가 화장실에 다녀오다 배액병을 바닥에 떨어뜨렸다. 병이 깨지면서 흉관과 연결관이 분리되었고, 환자는 숨을 들이쉴 때 가슴이 답답하다고 한다. 흉관은 삽입 부위에 그대로 꽂혀 있다.

판단
• 공기가 들어오는 입구는 삽입 부위가 아니라 분리된 흉관 끝이다.
• 수봉이 사라져 흉막강이 대기와 직접 통하므로 폐가 다시 허탈하거나 긴장성 기흉으로 진행할 수 있다.

간호 순서
• 침상 곁의 멸균수 병에 흉관 끝을 넣어 물에 잠기게 하고 임시 수봉을 만든다.
• 새 배액 장치를 연결하고 연결부를 테이프로 고정한다.
• 호흡수, 산소포화도, 양쪽 호흡음, 피하기종 여부를 다시 사정한다.
• 의사에게 상황과 환자 상태를 보고한다.

핵심 포인트: 병이 깨지면 흉관을 빼거나 오래 잠그지 말고, 관 끝을 멸균수에 담가 임시 수봉부터 만든다.

## 핵심 개념

- **밀봉흉곽배액 (Closed Chest Drainage)** — 흉관을 물에 잠긴 밀봉 장치에 연결해 흉막강의 공기와 액체를 한 방향으로 빼내는 방법이다.
- **수봉 (Water Seal)** — 관 끝을 물에 잠기게 해 공기는 나가되 거꾸로 들어오지 못하게 하는 일방향 밸브 역할이다.
- **흉막강 (Pleural Space)** — 폐를 싼 두 겹의 흉막 사이 공간으로, 평소 음압을 유지해 폐가 부풀어 있도록 돕는다.
- **긴장성 기흉 (Tension Pneumothorax)** — 흉막강에 공기가 계속 갇혀 압력이 올라 폐와 종격동을 누르는 응급 상태이다.

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