# 혈색소 6.2 g/dL인 75세 빈혈 환자가 화장실을 다녀온 뒤 가슴이 조인다고 할 때 간호사의 행동은?

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## 문제

혈색소 6.2 g/dL인 75세 빈혈 환자가 화장실을 다녀온 뒤 가슴이 조인다고 할 때 간호사의 행동은?

## 보기

1. 철분 흡수를 돕도록 오렌지 주스를 마시게 한다
2. 처방된 경구 철분제를 한 번 더 복용하게 한다
3. 심호흡을 시키며 혼자 병동 걷기를 계속하게 한다
4. 활동을 멈추고 눕혀 산소를 주며 즉시 보고한다 **✔ 정답**
5. 빈혈에 흔한 증상이므로 잠시 쉰 뒤 다시 걷게 한다

**정답: 4**

## 해설

중증 빈혈에서는 산소 운반이 크게 줄어 심장이 빨리 뛰어 보상하는데, 활동으로 심근 산소 요구가 늘면 공급이 따라가지 못해 흉통이 생길 수 있다. 활동을 멈추고 산소를 공급하며 즉시 보고해 심전도 확인과 수혈 결정이 이루어지게 한다. 흉통을 빈혈에 따른 피로 증상으로 넘기지 않는다.

## 심화 해설

핵심 정리
혈색소 6.2 g/dL인 고령 빈혈 환자가 활동 뒤 가슴이 조인다고 할 때의 행동을 묻습니다. 활동을 멈추고 눕혀 산소를 주며 즉시 보고하는 ④가 정답입니다.

**1. 왜 흉통이 생기는가**
혈색소가 크게 떨어지면 혈액이 나르는 산소가 줄어, 몸은 심박수와 심박출량을 높여 보상합니다. 이 보상은 쉴 때는 버티더라도 활동이 더해지면 한계에 이릅니다. 심장 근육도 산소가 필요하므로, 빠르게 뛰며 일을 더 하는 순간 산소 요구는 늘고 공급은 따라가지 못해 협심증과 같은 흉통이 생길 수 있습니다. 고령이거나 관상동맥질환이 있으면 위험이 더 큽니다.

**2. 정답 ④ 활동을 멈추고 눕혀 산소를 주며 즉시 보고**
화장실 이용 뒤의 흉통은 중증 빈혈에서 심근 산소 부족을 의심할 신호입니다. 활동을 멈추게 하고 안정시키며, 처방이나 기관 지침에 따라 산소를 공급하고, 활력징후와 산소포화도를 확인해 즉시 의사에게 보고합니다. 심전도 확인과 적혈구 수혈 여부가 빠르게 결정되도록 하는 것이 목적입니다.

**3. 선지별 분석**
① 비타민 C가 철분 흡수를 돕는 것은 맞는 사실이지만 지금의 흉통을 해결하지 못합니다. 지금은 심근 산소 공급을 확보하는 것이 우선이라는 점에서 맞지 않습니다.
② 경구 철분제는 혈색소를 몇 주에 걸쳐 서서히 올리므로 즉각적인 해결책이 되지 못하며, 처방된 복용 간격을 임의로 앞당기는 것도 적절하지 않습니다.
③ 심호흡을 시키며 혼자 계속 걷게 하면 심근 산소 요구가 더 늘어 허혈을 악화시킬 수 있습니다. 흉통이 있을 때는 활동을 멈추는 것이 먼저입니다.
⑤ 잠시 쉰 뒤 다시 걷게 하는 것은 흉통을 빈혈의 흔한 증상으로 넘기는 판단입니다. 보고와 평가 없이 활동을 재개하면 심근 허혈 위험이 있습니다.

**4. 기억 포인트**
빈혈 환자의 활동 후 흉통 = 활동 중지, 눕히기, 산소, 즉시 보고.

**5. 실무·국시 포인트**
• 중증 빈혈 환자는 화장실 이용 같은 작은 활동도 산소 요구를 높이므로 침상 옆 변기나 동행 보조를 활용합니다.
• 수혈이 결정되면 수혈 전 확인 절차를 지키고 처음에는 곁에서 관찰하며 발열, 오한, 호흡곤란 같은 수혈 반응을 확인합니다. 심장 기능이 약한 노인은 순환 과부하 징후도 살핍니다.
• 안정 시 빈맥, 어지럼, 실신, 의식 변화, 소변량 감소도 보상 한계 징후입니다.

## 임상 시나리오

환자 75세 중증 빈혈 환자

검사 혈색소 6.2 g/dL로 낮습니다.

호소 화장실을 다녀온 뒤 가슴이 조인다고 말합니다.

판단 중증 빈혈에서는 혈액이 나르는 산소가 줄어 심장이 빠르게 뛰며 보상합니다. 화장실 이용이라는 활동이 더해져 심근 산소 요구가 늘었는데 공급이 따라가지 못해 흉통이 생긴 것으로 의심합니다. 빈혈에 흔한 피로 증상으로 넘기지 않습니다.

간호 순서
• 사정: 활동을 멈추게 한 뒤 활력징후, 산소포화도, 통증 양상을 확인합니다.
• 수행: 침상에 눕혀 안정시키고 처방에 따라 산소를 공급하며 즉시 보고합니다.
• 평가: 심전도와 수혈 여부에 대한 의사의 판단을 기다리며 증상 변화를 관찰합니다.

핵심 포인트: 빈혈 환자의 흉통은 피로로 넘기지 않고 활동 중지와 즉시 보고로 대응한다.

## 핵심 개념

- **중증 빈혈 (Severe anemia)** — 혈색소가 크게 낮아 가벼운 활동에도 조직의 산소 부족 증상이 나타나는 빈혈
- **심근 산소 요구 (Myocardial oxygen demand)** — 심장 근육이 일하기 위해 필요한 산소량으로 빈맥과 활동으로 늘어난다
- **보상 기전 (Compensatory mechanism)** — 산소 운반 감소에 대응해 심박수와 심박출량을 높이는 반응
- **적혈구 수혈 (Red blood cell transfusion)** — 혈색소를 올려 산소 운반 능력을 회복시키는 치료

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