# 다음 자료를 보이는 환자의 하지 허혈에 대한 판단으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 혈관

## 문제

다음 자료를 보이는 환자의 하지 허혈에 대한 판단으로 옳은 것은?

## 보기

1. 대동맥과 장골동맥의 죽상경화로 생긴 허혈이다
2. 손발 원위부 소·중동맥의 염증성 폐쇄로 생긴 허혈이다 **✔ 정답**
3. 추위에 혈관이 잠시 경련했다가 회복되는 변화이다
4. 정맥판막 부전으로 정맥압이 올라 생긴 궤양이다
5. 심장에서 떨어진 색전이 갑자기 동맥을 막은 것이다

**정답: 2**

## 해설

젊은 다량 흡연 남성에게 손과 발의 원위부 허혈이 함께 있고, 대퇴동맥 맥박은 정상이며 이동성 표재정맥염이 동반되면 버거병을 판단한다. 버거병은 죽상경화가 아닌 소·중동맥의 분절성 염증과 혈전으로 손발가락 허혈과 궤양을 만든다. 대퇴동맥 맥박이 정상이고 손까지 침범한 점이 대동맥·장골동맥 죽상경화와의 구별 단서다.

## 심화 해설

이 환자는 34세의 다량 흡연 남성이며, 발가락 끝의 궤양과 손가락 끝의 냉감·창백처럼 팔다리 모두의 가장 끝 부분에 허혈이 나타났습니다. 대퇴동맥 맥박은 정상인데 발등맥박만 약하고, 종아리 표재정맥을 따라 붉고 단단한 줄이 생겼다 사라지는 이동성 표재정맥염(migratory superficial thrombophlebitis)도 있습니다. 이 조합은 폐쇄성 혈전혈관염(thromboangiitis obliterans), 즉 버거병(Buerger disease)을 가리킵니다.
버거병은 죽상경화증(atherosclerosis)이 아니라 팔다리의 소동맥·중동맥과 정맥에 분절성 염증과 혈전이 생겨 혈관이 막히는 질환입니다. 흡연과 매우 밀접하게 관련되어 있어 대부분 젊은 흡연 남성에게 발생하고, 손과 발의 원위부부터 침범하기 때문에 손발가락 끝의 냉감, 창백, 청색증, 궤양, 괴저가 나타납니다. 걸을 때 발바닥 아치 부위가 아픈 발 파행이 흔하고, 병이 진행하면 쉬고 있을 때도 통증이 생깁니다.
대비되는 질환과 비교해 보겠습니다. 죽상경화성 말초동맥질환(peripheral arterial disease)은 주로 고령에서 대동맥·장골동맥·대퇴동맥 같은 큰 동맥이 좁아져 종아리 파행이 흔하고, 손보다 다리를 주로 침범합니다. 레이노현상(Raynaud phenomenon)은 추위나 스트레스로 손가락 혈관이 잠시 경련해 창백·청색·발적으로 색이 바뀌었다가 회복되는 기능적 변화입니다. 정맥성 궤양은 발목 안쪽에 얕게 생기고 부종과 갈색 색소침착을 동반하며, 색전에 의한 급성 동맥폐색은 갑자기 생긴 통증·창백·맥박 소실로 나타납니다.
임상에서 버거병 치료의 핵심은 완전한 금연입니다. 담배를 계속 피우면 허혈이 진행해 손발가락 절단까지 이를 수 있으므로 간접흡연과 니코틴 대체제 사용 여부까지 확인합니다. 손발은 추위와 외상에서 보호하고, 감각이 둔해진 부위에 뜨거운 찜질을 대지 않도록 교육합니다. 궤양이 커지거나 쉬고 있을 때 통증이 생기면 허혈이 진행한 신호이므로 바로 진료를 받도록 안내합니다. 버거병은 다른 원인을 배제하면서 판단하므로, 간호사는 흡연력과 증상이 처음 나타난 나이, 침범 부위를 정확히 기록해 진단을 돕습니다.

## 임상 시나리오

젊은 흡연자의 발가락 궤양원위부 허혈의 기전 판단
34세 남성이 오른쪽 둘째 발가락 끝의 낫지 않는 궤양으로 외래를 찾았다. 15년 동안 하루 두 갑씩 담배를 피웠으며, 걸을 때 발바닥 아치 부위가 아파 자주 멈춘다고 한다. 왼손 손가락 끝도 차고 창백하며, 종아리에는 표재정맥염이 생겼다 사라지기를 반복했다.

간호사는 양쪽 대퇴동맥 맥박이 정상인 반면 발등맥박이 약한 것을 확인하고, 큰 동맥보다 손발 끝의 작은 동맥이 막힌 양상임을 기록한다. 이런 원위부 허혈은 흡연과 관련된 버거병에서 특징적이며, 허혈 진행을 막으려면 완전한 금연과 손발 보호 교육이 필요하다.

## 핵심 개념

- **버거병** — 흡연과 관련해 팔다리 소·중동맥과 정맥에 염증성 혈전이 생겨 막히는 질환
- **죽상경화** — 혈관 내막에 지방과 섬유 조직이 쌓여 동맥이 좁아지고 굳는 변화
- **표재정맥염** — 피부 가까운 정맥에 염증과 혈전이 생겨 붉고 단단한 줄로 만져지는 상태
- **궤양** — 피부와 그 아래 조직이 떨어져 나가 오래 낫지 않는 깊은 상처
- **색전** — 혈류를 따라 떠돌던 덩어리가 좁은 동맥에 걸려 혈류를 갑자기 막는 것

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