# 설사가 이어진 환자의 다음 동맥혈가스 결과에서 일차 장애를 판단한 근거로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 체액전해질산염기

## 문제

설사가 이어진 환자의 다음 동맥혈가스 결과에서 일차 장애를 판단한 근거로 옳은 것은?

## 보기

1. pH와 같은 산증 방향으로 움직인 HCO3- 감소가 일차 장애이다 **✔ 정답**
2. HCO3- 감소는 낮아진 PaCO2를 보상하는 신장 반응이다
3. PaCO2가 낮으므로 호흡성 알칼리증이 일차 장애이다
4. pH가 정상에 가까워 산염기 장애로 해석하지 않는다
5. PaCO2와 HCO3-가 함께 낮으므로 혼합 산증이다

**정답: 1**

## 해설

동맥혈가스는 pH로 산증과 알칼리증을 먼저 정하고, PaCO2와 HCO3- 가운데 pH와 같은 방향으로 움직인 값을 일차 원인으로 본다. pH 7.30은 산증이고 HCO3- 15는 산증 쪽 변화이므로 대사성 산증이 일차 장애다. PaCO2 30은 알칼리 쪽 변화로 과호흡에 의한 보상이며, pH가 정상 밖이므로 부분 보상이다.

## 심화 해설

핵심 정리
동맥혈가스 결과에서 일차 장애를 판단하는 근거를 묻는 문제입니다. 제시된 결과는 pH 7.30, PaCO2 30 mmHg, HCO3- 15 mEq/L입니다. pH와 같은 방향(산증 쪽)으로 움직인 HCO3- 감소가 일차 장애이므로 ①번이 정답이며, 대사성 산증입니다.

**1. 동맥혈가스 해석 순서**
첫째, pH로 산증인지 알칼리증인지 정합니다. pH 7.30은 정상 하한 7.35보다 낮아 산혈증입니다. 둘째, PaCO2와 HCO3- 가운데 pH와 같은 방향으로 움직인 값을 찾습니다. PaCO2는 올라갈 때, HCO3-는 내려갈 때 산 쪽 변화입니다. HCO3- 15는 낮아져 산 쪽 변화이고 pH와 방향이 같으므로 일차 장애는 대사성 산증입니다. 셋째, 반대 방향으로 움직인 값은 보상입니다. PaCO2 30은 알칼리 쪽 변화로, 폐가 호흡을 빠르고 깊게 해 이산화탄소를 내보내는 호흡 보상입니다. 넷째, pH가 정상 범위로 돌아오지 않았으므로 부분 보상 상태입니다.

**2. 설사와 대사성 산증**
장액에는 중탄산염이 들어 있어 설사가 이어지면 중탄산염이 대변으로 빠져나가 혈액의 염기가 줄어듭니다. 그래서 설사는 대사성 산증의 대표 원인입니다.

**3. 정답 ① 근거**
pH와 같은 방향으로 움직인 HCO3- 감소가 일차 장애라는 판단 기준이 정확히 적용된 선지입니다.

**4. 선지별 분석**
② 방향이 뒤집힌 설명입니다. 낮아진 PaCO2를 신장이 보상하는 것이 아니라, 낮아진 HCO3-를 폐가 호흡을 늘려 보상한 결과 PaCO2가 낮아졌습니다. 또 신장의 보상은 수 일에 걸쳐 느리게 일어납니다.
③ PaCO2가 낮은 것은 사실이지만 이는 pH와 반대 방향의 변화입니다. 호흡성 알칼리증이 일차라면 pH가 알칼리 쪽이어야 합니다.
④ pH 7.30은 정상 범위를 벗어난 산혈증입니다. 정상에 가깝다고 해석하지 않으며, 보상 때문에 pH가 덜 떨어져 있을 뿐입니다.
⑤ 혼합 산증이라면 PaCO2는 올라가고 HCO3-는 내려가 두 값이 모두 산 쪽이어야 합니다. 두 값이 함께 낮다는 것은 서로 반대 방향의 변화이므로 보상을 뜻합니다.

**5. 기억 포인트**
pH를 먼저 보고, pH와 같은 방향으로 간 값이 일차, 반대로 간 값은 보상입니다.

**6. 실무·국시 포인트**
• 설사로 인한 대사성 산증은 수분 부족과 칼륨 소실이 함께 있을 수 있어 섭취배설량, 활력징후, 혈청 전해질을 함께 확인합니다.
• 깊고 빠른 호흡은 보상 반응입니다. 지쳐서 호흡이 느려지면 PaCO2가 올라 pH가 급격히 떨어질 수 있으므로 호흡 양상과 의식 변화를 관찰하고 이상이 있으면 즉시 보고합니다.

## 임상 시나리오

환자 설사가 이어진 환자의 동맥혈가스 결과 해석

검사
• pH 7.30 (정상 하한 7.35 미만)
• PaCO2 30 mmHg (낮음)
• HCO3- 15 mEq/L (낮음)

판단
• pH가 낮으므로 산혈증이다
• HCO3- 감소가 pH와 같은 방향이므로 일차 장애는 대사성 산증이다
• PaCO2 감소는 호흡 보상이며 pH가 정상으로 돌아오지 않아 부분 보상이다

간호 순서
• 사정: 호흡 양상, 의식, 섭취배설량, 활력징후, 혈청 전해질을 확인한다
• 수행: 설사로 잃은 수분과 전해질 교정을 위한 처방을 수행하고 원인 관리를 돕는다
• 평가: 반복 검사에서 pH 회복과 호흡 양상 변화를 확인하고 악화 징후는 보고한다

핵심 포인트: pH와 같은 방향으로 움직인 값이 일차 장애다

## 핵심 개념

- **동맥혈가스분석 (Arterial Blood Gas Analysis)** — 동맥혈의 pH, PaCO2, HCO3- 등을 측정해 산염기 상태와 산소화를 평가하는 검사이다.
- **일차 장애 (Primary Disorder)** — 산염기 불균형을 처음 일으킨 이상으로, pH와 같은 방향으로 움직인 값으로 판단한다.
- **대사성 산증 (Metabolic Acidosis)** — 중탄산염이 줄거나 산이 쌓여 pH가 낮아진 상태로 설사나 케톤산증 등에서 생긴다.
- **부분 보상 (Partial Compensation)** — 보상 반응이 있으나 pH가 아직 정상 범위로 돌아오지 못한 상태이다.

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