# 니트로글리세린 패치를 매일 붙이고 지내는 협심증 환자가 흉통을 호소할 때 간호사의 행동은?

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> language: ko  
> subject: 심장

## 문제

니트로글리세린 패치를 매일 붙이고 지내는 협심증 환자가 흉통을 호소할 때 간호사의 행동은?

## 보기

1. 붙여 둔 패치가 효과를 낼 때까지 안정하며 기다린다
2. 패치를 가슴 가까이 옮겨 붙여 효과를 높이게 한다
3. 흉통이 가라앉을 때까지 패치를 떼어 두게 한다
4. 혈압을 확인하고 처방된 설하정을 혀 밑에 녹이게 한다 **✔ 정답**
5. 패치를 한 장 더 붙여 약물 흡수량을 늘리게 한다

**정답: 4**

## 해설

니트로글리세린 패치는 피부로 천천히 흡수되어 발작을 예방하는 제형이라 이미 시작된 흉통을 빨리 가라앉히지 못한다. 급성 흉통에는 몇 분 안에 작용하는 설하정을 쓰며, 저혈압 위험이 있어 투여 전 혈압을 확인한다. 패치를 더 붙이거나 위치를 옮겨도 효과가 빨라지지 않는다.

## 심화 해설

핵심 정리
니트로글리세린 패치를 붙이고 지내는 협심증 환자가 흉통을 호소할 때 간호사의 행동을 묻습니다. 결론은 혈압을 확인하고 처방된 설하정을 혀 밑에 녹이게 하는 것(④)입니다.

**1. 원리: 같은 약, 다른 제형**
설하정은 혀 밑 점막으로 빠르게 흡수되어 몇 분 안에 작용이 시작되므로 이미 시작된 흉통을 멈추는 데 씁니다. 경피 패치는 피부를 통해 약이 천천히 일정하게 흡수되어 작용이 늦게 나타나는 대신 오래 유지되므로 발작을 미리 막는 예방용입니다. 그래서 패치를 붙이고 있어도 급성 흉통에는 패치에 기대지 않고 속효성 제형을 사용합니다.

**2. 정답 ④ 혈압 확인 후 설하정**
질산염은 정맥과 관상동맥을 넓혀 심근의 산소 요구와 공급의 균형을 되찾게 하지만 혈압을 떨어뜨릴 수 있습니다. 투여 전 혈압을 확인하고 앉거나 누운 자세에서 설하정을 쓰게 합니다. 설하정을 쓴 뒤 5분이 지나도 흉통이 나아지지 않으면 응급 대응을 시작합니다.

**3. 선지별 분석**
① 패치가 효과를 낼 때까지 기다리는 것은 이미 시작된 흉통을 방치하는 것입니다. 패치는 발작 예방용이라 급성 통증을 빨리 가라앉히지 못합니다.
② 패치를 가슴 가까이 옮겨 붙인다고 흡수가 빨라지지 않습니다. 전신으로 흡수되는 제형이라 붙이는 위치와 작용 속도는 관계가 없습니다.
③ 패치를 떼는 휴약기는 내성을 막기 위해 정해진 일정에 따르는 것이지, 흉통이 생겼을 때의 대처법이 아닙니다. 흉통 중에 패치를 떼어도 통증을 멈추는 효과는 없습니다.
⑤ 패치를 한 장 더 붙여도 흡수량이 늘어 빨리 작용하지 않으며 저혈압 위험만 커집니다.

**4. 기억 포인트**
패치 = 예방, 설하정 = 이미 시작된 흉통. 투여 전 혈압을 확인한다.

**5. 실무·국시 포인트**
• 패치를 쓰는 환자에게도 설하정을 함께 처방받아 늘 지니고 다니게 교육합니다.
• 패치는 털이 적고 깨끗하며 상처 없는 피부에 붙이고 붙이는 자리를 매번 바꿉니다. 제세동기 패드를 붙일 자리에 패치가 있으면 떼어 내고 피부를 닦습니다.
• 패치를 쓰는데도 흉통이 잦아지거나 설하정 사용이 늘면 협심증 악화 신호이므로 알리게 합니다.

## 임상 시나리오

환자 협심증, 니트로글리세린 패치 사용 중

호소 평소 아침마다 패치를 붙이고 밤에는 떼어 두는 환자가 가슴을 누르는 듯한 통증을 호소하며 걷다가 멈춰 섰다.

판단
• 패치는 발작 예방용이므로 이미 시작된 흉통을 빨리 멈추기 어렵다.
• 속효성 제형인 설하정이 필요하다.

간호 순서
• 사정: 환자를 앉혀 쉬게 하고 혈압, 맥박, 통증 양상을 확인한다.
• 수행: 처방된 설하정을 혀 밑에 녹이게 하고, 패치를 더 붙이거나 옮기게 하지 않는다.
• 평가: 투여 5분 뒤 통증과 혈압을 다시 확인하고 가라앉지 않으면 즉시 보고하며 12유도 심전도를 준비한다.

핵심 포인트: 패치 사용 중의 급성 흉통에도 혈압 확인 후 설하정을 쓴다.

## 핵심 개념

- **니트로글리세린 (Nitroglycerin)** — 정맥과 관상동맥을 넓혀 심근 산소 요구를 줄이는 질산염 계열 협심증 약물입니다.
- **설하정 (Sublingual Tablet)** — 혀 밑에 넣어 녹이는 정제로, 점막으로 빨리 흡수되어 몇 분 안에 효과가 납니다.
- **경피 패치 (Transdermal Patch)** — 피부에 붙여 약이 천천히 일정하게 흡수되게 하는 제형으로 협심증 발작 예방에 씁니다.
- **질산염 내성 (Nitrate Tolerance)** — 질산염에 쉬지 않고 노출되면 효과가 줄어드는 현상으로 패치는 휴약기를 두어 예방합니다.

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