# 병원 내 심정지 생존사슬의 첫 고리를 병동 간호사가 실천하는 행동으로 옳은 것은?

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## 문제

병원 내 심정지 생존사슬의 첫 고리를 병동 간호사가 실천하는 행동으로 옳은 것은?

## 보기

1. 심정지를 확인하면 바로 가슴압박을 시작한다
2. 심실세동이 보이면 지체 없이 제세동을 시행한다
3. 악화 징후를 일찍 알아채 신속대응팀을 부른다 **✔ 정답**
4. 자발순환이 돌아오면 목표체온유지치료를 준비한다
5. 정맥로를 확보하고 에피네프린 투여를 준비한다

**정답: 3**

## 해설

병원 내 생존사슬은 심정지가 일어나기 전의 감시와 예방에서 시작한다. 입원 환자의 심정지는 몇 시간 전부터 호흡수 증가, 의식 변화, 혈압 저하 같은 악화 징후가 앞서는 경우가 많아, 이를 알아채 신속대응팀을 부르는 것이 첫 고리다. 가슴압박, 제세동, 약물 투여, 소생 후 치료는 심정지가 일어난 뒤의 처치다.

## 심화 해설

핵심 정리
병원 내 심정지 생존사슬의 첫 고리를 병동 간호사가 실천하는 행동을 묻습니다. 결론은 악화 징후를 일찍 알아채 신속대응팀을 부르는 것(③)입니다. 병원 내 사슬은 심정지가 일어나기 전의 감시와 예방에서 시작합니다.

**1. 원리: 입원 환자의 심정지는 예고가 있다**
병원 안의 심정지는 갑자기 생기는 것처럼 보여도, 몇 시간 전부터 호흡수 증가, 맥박 변화, 혈압 저하, 산소포화도 감소, 의식 변화 같은 생리적 악화가 앞서는 경우가 많습니다. 그래서 병원 내 생존사슬은 악화 징후를 조기에 인지하고 응급팀을 호출해 심정지 자체를 막는 데서 출발하며, 이어서 고품질 심폐소생술, 신속한 제세동, 소생 후 치료로 이어집니다. 병원 밖 사슬은 일반인이 쓰러진 사람을 발견하는 상황이라 심정지 인지와 119 신고가 앞쪽 고리입니다.

**2. 정답 ③ 악화 징후를 알아채 신속대응팀 호출**
호흡수 증가, 새로운 혼돈, 소변량 감소 같은 변화를 해석해 기관의 호출 기준에 따라 신속대응팀이나 담당의에게 알리는 것이 병동 간호사가 실천하는 첫 고리입니다. 보고는 상황, 배경, 사정, 요청 사항의 순서로 정리하면 팀이 빠르게 판단할 수 있습니다.

**3. 선지별 분석**
① 심정지를 확인하고 가슴압박을 시작하는 것은 중요하지만 심정지가 이미 일어난 뒤의 고리입니다. 맞는 처치이지만 첫 고리를 묻는 질문에는 맞지 않습니다.
② 심실세동에서의 신속한 제세동도 심정지 발생 이후의 고리로, 리듬 확인과 제세동기 도착 이후에 해당합니다.
④ 목표체온유지치료는 자발순환이 회복된 뒤 시행하는 소생 후 치료로 사슬의 뒤쪽 고리입니다.
⑤ 정맥로 확보와 에피네프린 투여 준비는 전문소생술 단계의 처치이므로 첫 고리가 아닙니다.

**4. 기억 포인트**
병원 내 생존사슬의 첫 고리 = 심정지 예방(악화 징후 감시와 신속대응팀 호출), 병원 밖은 인지와 119 신고.

**5. 실무·국시 포인트**
• 활력징후는 기록에서 끝내지 않고 변화의 흐름을 해석해 기준에 해당하면 바로 호출합니다.
• 실제 심정지가 일어나면 즉시 도움을 요청하고 가슴압박을 시작하며 제세동기가 오는 대로 리듬을 확인합니다.
• 변형: 병원 밖 생존사슬의 첫 고리를 묻는 문항은 심정지 인지와 119 신고로 구별합니다.

## 임상 시나리오

상황 병동 입원 환자의 상태 변화

장면 병동 간호사가 입원 환자의 활력징후를 확인하다 평소보다 호흡이 빨라지고 새로 혼돈이 나타난 것을 알아챘다. 아직 심정지는 아니지만 몸 상태가 나빠지는 흐름이다.

판단
• 입원 환자의 심정지는 호흡수, 맥박, 혈압, 의식의 악화가 앞서는 경우가 많다.
• 이 단계에서의 개입이 병원 내 생존사슬의 첫 고리이다.

간호 순서
• 사정: 활력징후와 의식 수준, 소변량 변화를 확인한다.
• 수행: 기관의 호출 기준에 따라 신속대응팀을 호출하고 상황, 배경, 사정, 요청 사항 순으로 보고한다.
• 평가: 팀 도착까지 환자를 관찰하고 상태가 더 나빠지면 심폐소생술을 준비한다.

핵심 포인트: 병원 내 심정지는 미리 알아채 예방하는 것이 첫 고리이다.

## 핵심 개념

- **생존사슬 (Chain of Survival)** — 심정지 환자의 생존율을 높이는 일련의 연속된 처치로, 한 고리가 늦으면 뒤 고리의 효과가 줄어듭니다.
- **신속대응팀 (Rapid Response Team)** — 입원 환자의 악화 징후가 보일 때 호출해 심정지로 진행하기 전에 개입하는 팀입니다.
- **자발순환 회복 (ROSC)** — 심정지 후 심장이 스스로 박동하여 순환이 돌아온 상태로, 이후 소생 후 치료가 이어집니다.
- **목표체온유지치료 (Targeted Temperature Management)** — 자발순환이 돌아온 뒤 체온을 정해진 범위로 유지해 뇌 손상을 줄이려는 소생 후 치료입니다.

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