# 서혜부 탈장으로 수술을 기다리던 환자의 사정 자료이다. 이 상태의 해석으로 옳은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=673184  
> language: ko  
> subject: 소화기

## 문제

서혜부 탈장으로 수술을 기다리던 환자의 사정 자료이다. 이 상태의 해석으로 옳은 것은?

## 보기

1. 들어가지는 않으나 장의 혈류는 유지되고 있다
2. 탈장된 장의 혈류가 막혀 괴사가 진행될 수 있다 **✔ 정답**
3. 탈장 주변 피부에 생긴 단순 접촉성 염증이다
4. 복벽 근육이 일시적으로 경련해 생긴 통증이다
5. 누우면 저절로 들어가는 환원성 탈장이다

**정답: 2**

## 해설

탈장 내용물이 들어가지 않는 데다 통증이 심해지고 피부가 검붉게 변하며 발열·빈맥·구토가 있으면 혈류가 막힌 교액 상태로 본다. 감돈은 환원이 안 되지만 혈류는 유지되는 단계다. 괴사한 장이 복강으로 들어가면 복막염이 생기므로 억지로 밀어 넣지 않고 금식시킨 뒤 즉시 보고한다.

## 심화 해설

이 환자는 서혜부 탈장으로 수술을 기다리던 중 무거운 짐을 든 뒤 튀어나온 부위가 누워도 들어가지 않게 되었습니다. 통증이 점점 심해지고 탈장 부위가 단단하며 누르면 몹시 아파하고, 피부가 검붉게 변했습니다. 여기에 구토와 함께 체온 38.3℃, 맥박 112회/분의 전신 반응이 나타났습니다. 끼어 있는 장의 혈류가 막혀 허혈과 괴사가 진행되고 있는 교액 탈장(strangulated hernia)으로 해석해야 합니다.
탈장(hernia)은 복벽의 약한 곳으로 복강 내용물이 튀어나오는 상태이며, 진행 정도에 따라 세 단계로 구별합니다. 환원성 탈장(reducible hernia)은 누운 자세나 손으로 가볍게 밀면 내용물이 다시 들어가는 상태입니다. 감돈 탈장(incarcerated hernia)은 내용물이 탈장 구멍에 끼어 들어가지 않지만 혈류는 아직 유지되는 상태로, 장이 막히면 복부팽만·구토 같은 장폐색 증상이 나타날 수 있습니다. 교액 탈장은 끼인 장의 혈액 공급까지 막힌 상태로, 몇 시간 안에 장 괴사와 천공, 복막염으로 이어질 수 있어 응급 수술이 필요합니다.
감돈과 교액을 가르는 핵심은 혈류 차단의 징후입니다. 감돈은 들어가지 않을 뿐 통증과 압통이 비교적 덜하고 피부 색 변화가 없습니다. 반면 교액은 통증이 계속 심해지고, 탈장 부위가 단단하며 붉거나 검푸르게 변하고, 조직이 괴사하면서 발열과 빈맥 같은 전신 반응이 나타납니다. 누우면 들어가는 환원성 탈장이나 피부에 국한된 염증, 일시적인 근육 경련으로는 들어가지 않는 탈장과 피부 변색, 발열을 함께 설명할 수 없습니다.
임상에서 가장 중요한 원칙은 들어가지 않는 탈장을 손으로 억지로 밀어 넣지 않는 것입니다. 이미 괴사한 장이 복강으로 들어가면 복막염과 패혈증의 위험이 커집니다. 간호사는 금식을 유지하고, 처방에 따라 정맥 수액을 연결하며, 구토가 계속되면 비위관(nasogastric tube)으로 위를 감압합니다. 활력징후와 통증, 탈장 부위의 색 변화를 자주 관찰하고, 복부 전체가 단단해지거나 반발압통이 생기면 천공과 복막염을 의심해 즉시 알립니다. 응급 수술을 위한 동의서와 혈액검사 같은 준비도 함께 진행합니다. 또한 탈장 진단을 받고 수술을 기다리는 환자에게는 튀어나온 부위가 들어가지 않거나 통증이 심해지면 지체하지 말고 응급실로 오도록 미리 교육해 두어야 합니다.

## 임상 시나리오

교액 탈장 감별환원·감돈·교액 단계 구별하기
탈장은 내용물이 다시 들어가는지와 장의 혈류가 유지되는지에 따라 나누어 봅니다. 누우면 저절로 들어가는 환원성 탈장은 수술을 기다리며 관찰할 수 있지만, 들어가지 않는 감돈은 장폐색으로 이어질 수 있어 즉시 보고합니다. 여기에 혈류까지 막힌 교액은 장 괴사로 이어지는 응급 상황입니다.

교액을 의심하는 소견은 점점 심해지는 통증, 단단하고 누르면 몹시 아픈 탈장 부위, 검붉게 변한 피부, 발열과 빈맥입니다. 체온 38.3℃, 맥박 112회/분처럼 전신 반응이 함께 나타나면 괴사가 진행되고 있다고 보고 활력징후를 자주 측정합니다.

괴사한 장이 복강으로 들어가면 복막염이 생기므로 탈장 부위를 손으로 밀어 넣지 않습니다. 금식을 유지하고 정맥 수액을 준비하며, 구토가 이어지면 처방에 따라 비위관으로 감압하고 응급 수술을 준비합니다.

## 핵심 개념

- **환원성 탈장** — 누운 자세나 손으로 가볍게 밀면 탈장 내용물이 복강 안으로 다시 들어가는 탈장
- **감돈** — 탈장 내용물이 탈장 구멍에 끼어 들어가지 않지만 장의 혈류는 아직 유지되는 상태
- **교액** — 끼어 있는 탈장 내용물의 혈류가 막혀 장이 허혈과 괴사에 빠질 수 있는 응급 상태
- **복막염** — 복강을 덮는 막에 염증이 생긴 상태로, 복부 강직·반발압통·발열이 나타난다
- **빈맥** — 맥박이 성인 기준 분당 100회를 넘게 빨라진 상태로, 발열·출혈·통증 등에서 나타난다

## 같은 주제 문제

- [대장암의 병기 결정에 필수적으로 포함되는 검사는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=327287)
- [대장암으로 장루를 형성한 환자가 퇴원 후 주간보호센터를 방문하였다. 장루 주위 피부에 발적과 통증, 침식이 관찰된다. 간호사의 우선적인 중재는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=327324)
- [간이식 수술 후 담즙 유출관(T-tube)을 가진 환자에 대한 간호 중재로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=327407)
- [간경변증 환자가 상부 위장관 출혈로 응급실에 내원하였다. 출혈 조절을 위한 내시경적 시술로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=327701)
- [식도암 환자에게 식도확장술을 시행한 후 간호사가 가장 주의 깊게 관찰해야 할 증상은 무엇인가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=327711)
- [위식도 역류질환(GERD) 환자에게 처방된 프로톤펌프억제제(PPI) 복용에 대한 교육으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=327712)
- [72세 남성 환자가 지속적인 삼킴 곤란과 체중 감소를 호소하여 내원하였다. 바륨 삼킴 검사에서 불규칙한 사과 심(apple-core) 모양의 협착이 관찰되었다.](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=327713)
- [구강 내 암 예방을 위한 자가 검진 교육 내용으로 옳지 않은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=327714)

---

More free questions: [기출·모의문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._