# 의식이 있는 성인 환자에게 비인두기도기를 삽입할 때, 올바른 삽입 방향은?

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> language: ko  
> subject: 응급의료장비(2급모고)

## 문제

의식이 있는 성인 환자에게 비인두기도기를 삽입할 때, 올바른 삽입 방향은?

## 보기

1. 기도기의 경사면이 비중격을 향하도록 하여 코바닥과 평행하게 삽입한다. **✔ 정답**
2. 기도기의 경사면이 비중격 반대쪽을 향하도록 하여 코바닥과 평행하게 삽입한다.
3. 기도기의 경사면이 비중격 반대쪽을 향하도록 하여 코바닥과 수직으로 삽입한다.
4. 기도기의 경사면이 비중격을 향하도록 하여 코바닥과 수직으로 삽입한다.
5. 기도기의 경사면이 위쪽을 향하도록 하여 코바닥과 평행하게 삽입한다.

**정답: 1**

## 해설

비인두기도기는 경사면(bevel)이 비중격을 향하도록 하여 코바닥과 평행하게 삽입한다. 이렇게 하면 비갑개나 비중격 손상을 줄이고 기도기가 인두 후벽을 따라 부드럽게 미끄러져 들어간다. 수직으로 삽입하거나 경사면이 반대쪽을 향하면 점막 손상이나 출혈을 유발할 수 있다.

## 심화 해설

비인두기도기(nasopharyngeal airway, NPA)는 의식이 있거나 의식 수준이 저하된 환자에서 상기도 폐쇄를 예방하고 기도 개방성을 유지하기 위해 코를 통해 인두까지 삽입하는 보조 기도유지기입니다. 구인두기도기(oropharyngeal airway, OPA)와 달리 구역 반사를 덜 자극하므로 의식이 있는 환자에게도 사용할 수 있다는 점이 가장 큰 특징입니다.

삽입 방향의 해부학적 근거

비인두기도기를 삽입할 때는 기도기의 경사면(bevel)이 비중격(nasal septum)을 향하도록 하여 코바닥(비강저, nasal floor)과 평행하게 밀어 넣습니다. 이는 비강의 해부학적 구조와 직접적으로 연결됩니다.

비강은 정중앙의 비중격에 의해 좌우로 나뉘며, 각 비강의 바깥쪽 벽에는 비갑개(nasal concha)라는 말려 있는 뼈 구조물이 돌출되어 있습니다. 비갑개 점막은 혈관 분포가 풍부하고 매우 약해서 외상에 취약합니다. 기도기의 경사면이 비중격을 향하도록 하면, 기도기의 둥근 바깥면이 비갑개 쪽을 지나가게 되어 점막 손상을 최소화할 수 있습니다. 반대로 경사면이 비중격 반대쪽(비갑개 쪽)을 향하면 경사면의 날카로운 모서리가 비갑개 점막을 긁어 비출혈(epistaxis)을 유발할 위험이 커집니다.

코바닥과 평행하게 삽입하는 이유는 비강의 가장 넓고 편평한 통로가 비강저를 따라 형성되기 때문입니다. 위쪽(두부 방향)으로 향하게 삽입하면 비갑개나 사골(ethmoid bone)의 사판(cribriform plate) 쪽으로 기도기가 향하게 되어 점막 손상이나 드물게 두개저 손상의 위험이 있습니다.

임상 적용과 국시 빈출 포인트

혼동 주의! 비인두기도기의 삽입 방향은 경구 삽관이나 구인두기도기 삽입과 다릅니다. 구인두기도기는 입천장 방향으로 넣었다가 180도 회전시키는 방식이지만, 비인두기도기는 회전 없이 해부학적 곡선을 따라 자연스럽게 밀어 넣습니다.

핵심! 삽입 전에는 반드시 비공(naris)의 크기를 확인하고, 환자의 코와 귀, 입의 해부학적 이상이나 이물질을 사정해야 합니다. 기도기의 직경은 환자 새끼손가락 정도 또는 비공보다 약간 작은 것을 선택합니다. 삽입 시 저항이 느껴지면 무리하게 밀지 말고 반대쪽 비공으로 시도해야 합니다. 수용성 윤활제나 국소 마취제를 도포하면 환자의 불편감과 점막 손상을 줄일 수 있습니다.

비인두기도기는 의식이 있는 환자에게도 비교적 안전하게 사용할 수 있지만, 두개안면 외상이 의심되는 환자, 특히 뇌척수액 비루(CSF rhinorrhea)나 Le Fort 골절이 의심되는 경우에는 두개저 손상 부위를 통해 기도기가 두개강 내로 들어갈 위험이 있어 금기입니다. 또한 항응고제 복용 환자나 응고 장애가 있는 환자에서는 비출혈 위험이 높아 주의가 필요합니다.

병원전 처치 관점

병원전 응급처치 현장에서 비인두기도기는 의식이 저하되었으나 구역 반사가 남아 있는 환자, 혀 기도 폐쇄가 의심되는 환자, 경련 후 기도 유지가 필요한 환자 등에서 유용합니다. 구인두기도기와 달리 구역 반사를 유발하지 않으므로 의식이 있는 환자나 의식 수준이 경미하게 저하된 환자에게 우선적으로 고려됩니다. 다만 의식이 완전히 없는 환자에서는 구인두기도기가 더 적합할 수 있습니다.

비인두기도기의 적절한 삽입 깊이는 코끝에서 귓불까지의 거리로 추정하며, 삽입 후 기도기의 플랜지(flange)가 비공 입구에 걸쳐져 있어야 기도기가 인두 깊숙이 빠져 들어가는 것을 방지할 수 있습니다. 삽입 후에는 청진과 흉부 움직임, 산소포화도 모니터링을 통해 기도 개방성을 확인합니다[1][4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Conventional versus nasopharyngeal airway-guided bougie technique for nasotracheal intubation in adult patients: A randomised controlled study.RCT/임상시험Manohar M, Singhal SK, Kumar BS. (2026) · DOI: 10.4103/ija.ija_1638_25

- [4]Prophylactic nasopharyngeal tube insertion prevents acute hypoxaemia due to upper-airway obstruction during flexible bronchoscopy.일반논문Chhajed PN, Aboyoun C, Malouf MA, Hopkins PM, Plit M, Grunstein RR (2003) · DOI: 10.1046/j.1445-5994.2003.00403.x

## 임상 시나리오

비인두기도기(NPA) 삽입 가이드의식 있는 환자의 기도 유지를 위한 안전한 삽입 방향
기도기의 경사면(bevel)이 비중격을 향하도록 하여 코바닥(비강저)과 평행하게 밀어 넣는다. 이렇게 하면 기도기의 둥근 바깥면이 비갑개 쪽을 지나가 점막 손상을 최소화할 수 있다.

삽입 전 비공 크기를 확인하고, 기도기 직경은 환자 새끼손가락 정도 또는 비공보다 약간 작은 것을 선택한다. 수용성 윤활제나 국소 마취제를 도포하면 불편감과 점막 손상을 줄일 수 있다.

주의삽입 시 저항이 느껴지면 무리하게 밀지 말고 반대쪽 비공으로 시도한다. 두개안면 외상이 의심되거나 뇌척수액 비루, Le Fort 골절이 의심되는 경우에는 두개강 내 삽입 위험이 있어 금기이다.

## 핵심 개념

- **비인두기도기(NPA)** — 코를 통해 인두까지 삽입하는 보조 기도유지기로, 구역 반사를 덜 자극하여 의식이 있는 환자에게도 사용할 수 있다.
- **비중격** — 비강을 좌우로 나누는 정중앙의 구조물로, 기도기의 경사면이 이쪽을 향하도록 삽입한다.
- **비갑개** — 비강 바깥쪽 벽에 돌출된 뼈 구조물로 점막의 혈관 분포가 풍부하고 약하여 외상 시 비출혈이 잘 발생한다.
- **비강저(코바닥)** — 비강의 가장 넓고 편평한 통로가 형성되는 아래쪽 바닥면으로, 기도기를 평행하게 밀어 넣는 기준선이 된다.
- **사판** — 사골의 일부로 비강 상부에 위치한 얇은 뼈 구조물로, 위쪽 방향으로 기도기를 삽입하면 손상 위험이 있다.

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